• √Ћј¬ј 1. ‘»«»„≈— ќ≈ » ѕ—»’ќћќ“ќ–Ќќ≈ –ј«¬»“»≈ ƒ≈“≈…
  • ’ј–ј “≈–»—“» ј ¬Ќ”“–»”“–ќЅЌќ√ќ ѕ≈–»ќƒј
  • Ќ≈ќЌј“јЋ№Ќџ… ѕ≈–»ќƒ, »Ћ» ѕ≈–»ќƒ √–”ƒЌќ√ќ ¬ќ«–ј—“ј
  • √–”ƒЌќ… ¬ќ«–ј—“
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕ–≈ƒƒќЎ ќЋ№Ќќ√ќ (я—≈Ћ№Ќќ√ќ) ¬ќ«–ј—“ј (— 1 √ќƒј ƒќ 3 Ћ≈“)
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ƒќЎ ќЋ№Ќќ√ќ ѕ≈–»ќƒј (— 3 ƒќ 7 Ћ≈“)
  • ћЋјƒЎ»… Ў ќЋ№Ќџ… ¬ќ«–ј—“ (— 7 ƒќ 12 Ћ≈“)
  • —“ј–Ў»… Ў ќЋ№Ќџ… ¬ќ«–ј—“ (12Ц16 Ћ≈“)
  • ћј——ј “≈Ћј
  • –ќ—“ –≈Ѕ≈Ќ ј
  • ќ –”∆Ќќ—“№ √ќЋќ¬џ
  • ќ –”∆Ќќ—“№ √–”ƒ»
  • ѕ–ќѕќ–÷»» “≈Ћј
  • ѕќ¬≈–’Ќќ—“№ “≈Ћј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕ—»’ќћќ“ќ–Ќќ√ќ –ј«¬»“»я
  • √Ћј¬ј 2. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“»  ќ—“Ќќ-ћџЎ≈„Ќќ… —»—“≈ћџ
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» „≈–≈ѕј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» √–”ƒЌќ…  Ћ≈“ »
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “–”Ѕ„ј“џ’  ќ—“≈…
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“»  ќ—“≈… “ј«ј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» –ј«¬»“»я ћџЎ≈„Ќќ… —»—“≈ћџ –≈Ѕ≈Ќ ј
  • »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ћџЎ≈„Ќќ… —»—“≈ћџ
  • √Ћј¬ј 3. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“»  ќ∆»
  • ‘”Ќ ÷»»  ќ∆» –≈Ѕ≈Ќ ј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕќƒ ќ∆Ќќ-∆»–ќ¬ќ√ќ —Ћќя
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» Ќќ√“≈…
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ¬ќЋќ—
  • √Ћј¬ј 4. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ƒџ’ј“≈Ћ№Ќќ… —»—“≈ћџ
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ƒџ’ј“≈Ћ№Ќџ’ ѕ”“≈…
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —“–ќ≈Ќ»я Ќќ—ј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» √Ћќ“ »
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» √ќ–“јЌ»
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “–ј’≈»
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќќ√ќ ƒ≈–≈¬ј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» Ћ≈√ »’
  • √Ћј¬ј 5. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —≈–ƒ≈„Ќќ-—ќ—”ƒ»—“ќ… —»—“≈ћџ
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ¬Ќ”“–»”“–ќЅЌќ√ќ  –ќ¬ќќЅ–јў≈Ќ»я
  • ¬Ќ”“–»”“–ќЅЌќ≈  –ќ¬ќќЅ–јў≈Ќ»≈ ѕЋќƒј
  • јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —≈–ƒ÷ј » —ќ—”ƒќ¬ ” ƒ≈“≈…
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —ќ—”ƒќ¬ ” ƒ≈“≈…
  • —≈–ƒ÷≈ » —ќ—”ƒџ ¬ ѕ≈–»ќƒ ѕќЋќ¬ќ√ќ —ќ«–≈¬јЌ»я
  • √Ћј¬ј 6. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕ»ў≈¬ј–»“≈Ћ№Ќќ… —»—“≈ћџ ” ƒ≈“≈…
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕќЋќ—“» –“ј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕ»ў≈¬ќƒј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ∆≈Ћ”ƒ ј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕќƒ∆≈Ћ”ƒќ„Ќќ… ∆≈Ћ≈«џ
  • ѕ≈„≈Ќ№
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ∆≈Ћ„Ќќ√ќ ѕ”«џ–я
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “ќЌ ќ…  »Ў »
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “ќЋ—“ќ√ќ  »Ў≈„Ќ» ј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ћ» –ќ‘Ћќ–џ  »Ў≈„Ќ» ј
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕ»ў≈¬ј–≈Ќ»я ” ƒ≈“≈… –јЌЌ≈√ќ ¬ќ«–ј—“ј
  • √Ћј¬ј 7. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ћќ„≈¬џƒ≈Ћ»“≈Ћ№Ќќ… —»—“≈ћџ
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“№ ћќ„≈»—ѕ”— јЌ»я ” ƒ≈“≈…
  • ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —Ѕќ–ј ћќ„» ” ƒ≈“≈…
  • »Ќ—“–”ћ≈Ќ“јЋ№Ќџ≈ ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»я ѕ–» «јЅќЋ≈¬јЌ»я’ ѕќ„≈ 
  • „ј—“№ I

    јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ƒ≈“≈…

    √Ћј¬ј 1. ‘»«»„≈— ќ≈ » ѕ—»’ќћќ“ќ–Ќќ≈ –ј«¬»“»≈ ƒ≈“≈…

    «доровье ребенка тесно св€зано с уровнем его физического, умственного и функционального развити€.

    «доровье Ц это не только отсутствие болезни и физических дефектов, а состо€ние полного физического, духовного и социального благополучи€, это отражено в материалах ¬семирной организации здравоохранени€. ќсновной отличительной особенностью ребенка €вл€етс€ то, что он растет и развиваетс€ по определенным законам и не €вл€етс€ копией взрослого человека.

    –азличают биологический и паспортный возраст человека.

    ¬есь генетический материал закладываетс€ в одной-единственной клетке, возникающей в момент оплодотворени€. ¬ ней хранитс€ информаци€ о его половой принадлежности, росто-весовых показател€х, особенност€х внутренних органов, психического и интеллектуального развити€.

    –осто-весовые показатели отражают биологический возраст ребенка.

    ”словно развитие ребенка раздел€ют на несколько периодов:

    1)†этап внутриутробного развити€ эмбриона Ц первые 12 недель беременности;

    2)†этап развити€ плода;

    3)†неонатальный период Ц от 0 до 28 дней;

    4)†грудной возраст Ц с 3-4-й недели жизни до 12 мес€цев;

    5)†преддошкольный возраст Ц от 1 года до 3 лет;

    6)†дошкольный возраст Ц с 3 до 7 лет;

    7)†период младшего школьного возраста Ц с 7 до 12 лет;

    8)†период старшего школьного возраста Ц с 12 до 16 лет.

     аждый из этих возрастных периодов имеет свои особенности.

    ’ј–ј “≈–»—“» ј ¬Ќ”“–»”“–ќЅЌќ√ќ ѕ≈–»ќƒј

    ѕервый (эмбриональный) период характеризуетс€ быстрым формированием органов и систем. ¬ этом периоде зародыш превращаетс€ в плод с органами и системами. Ќа 1-й неделе эмбрионального развити€ происходит деление клеток, на 2-й неделе ткани дифференцируютс€, образу€ два сло€, на 3-4-й неделе образуютс€ сегменты тела, а с 5-8-й недели они приобретают присущие человеку формы строени€ тела.   8-й неделе масса плода составл€ет 1†г, а длина Ц 2,5†см.

    ¬о втором периоде, когда по€вл€етс€ питание плода через плаценту, образуетс€ система кровообращени€. Ќа 18-й неделе по€вл€етс€ подобие дыхательных движений, это способствует развитию древовидной структуры бронхов, а в дальнейшем Ц и легочной ткани.

    ѕо мере роста и развити€ плода формируетс€ пищеварительна€ система. √лотательные движени€ по€вл€ютс€ на 14-й неделе, на 17-20-й неделе плод вып€чивает губы, с 28-29-й недели он способен к активным сосательным движени€м.

    ћышечные движени€ по€вл€ютс€ к 8-й неделе, на 13-14-й неделе мать начинает ощущать движени€ плода.

    ¬ первом триместре беременности воздействие неблагопри€тных факторов способно вызвать выкидыши, внутриутробную смерть плода или рождение ребенка с грубыми пороками развити€, часто несовместимыми с жизнью.

    ¬ периоде с 12-й по 18-ю неделю жизни в св€зи с плацентарным кровообращением воздействие неблагопри€тных факторов не приводит к формированию пороков у плода, но могут возникнуть задержка роста и массы плода и нарушение дифференцировки тканей.

    ѕосле 22-й недели могут быть преждевременные роды и рождение недоношенного ребенка или ребенка с дефицитом массы и роста.

    ¬ последующие недели внутриутробного периода созревают все органы и системы, происходит подготовка к внутриутробной жизни, особенно это касаетс€ органов дыхани€.

    ѕричинами, вызывающими отклонени€ в отдельных системах и органах плода, €вл€ютс€: патологи€ плаценты, привод€ща€ к кислородному голоданию плода; инфекции у матерей (токсоплазмоз, сифилис и др.); вли€ние вредных воздействий в виде радиации, токсических и травматических факторов; несбалансированное питание женщины во врем€ беременности.

    «доровье ребенка зависит и от организации проведени€ родов. ≈сли происходит нарушение родового акта, могут возникнуть асфикси€ при нарушении пупочного кровообращени€, а также травматические повреждени€ плода.

    —редой обитани€ будущего ребенка €вл€етс€ материнский организм, и от его состо€ни€ зависит физическое и психическое здоровье ребенка.

    Ќеблагопри€тные факторы воздействи€ на плод дел€тс€ на три группы: экзогенные (внешние), генетические и сочетанные.

      экзогенным факторам относ€т различные лекарственные вещества, средства, примен€емые в промышленности, сельском хоз€йстве, бытовой химии, вирусные инфекции. ¬оздействие на эмбрион и плод могут оказывать токи ультравысокой частоты, вибраци€.

    јлкоголь €вл€етс€ наиболее частой причиной развити€ пороков плода, особенно при хронической интоксикации. „аще всего возникают поражени€ центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, а также мочеполовой системы.  роме этого, у новорожденного ребенка могут диагностироватьс€ симптомы алкогольный интоксикации, печеночна€ недостаточность.

    ” кур€щих матерей рождаютс€ дети с нарушени€ми во внутриутробном развитии, с поражением центральной нервной системы.

    ѕричиной генетических изменений €вл€ютс€ мутантные гены, вследствие этого по€вл€ютс€ дети с такими отклонени€ми, как расщелина верхней губы, полиЦ и синдактили€ (наличие лишних пальцев или сращение пальцев на кисти и стопе), болезнь ƒауна и др.

    Ќаиболее опасными сроками формировани€ пороков развити€ €вл€ютс€:

    1)†дл€ мозга Ц от 30-го до 150-го дн€ беременности;

    2)†дл€ сердца Ц 30-й, дл€ конечностей Ц 45-70-й дни;

    3)†дл€ мужских половых путей Ц 110-160-й дни;

    4)†дл€ женских половых путей Ц 130-170-й дни внутриутробного развити€.

    Ќ≈ќЌј“јЋ№Ќџ… ѕ≈–»ќƒ, »Ћ» ѕ≈–»ќƒ √–”ƒЌќ√ќ ¬ќ«–ј—“ј

    Ётот этап продолжаетс€ со времени по€влени€ ребенка на свет и продолжаетс€ до 28-го дн€ жизни, подраздел€€сь на два периода: ранний и поздний.

    –анний период начинаетс€ с момента перев€зки пуповины и продолжаетс€ до 8-го дн€ жизни.

    ¬торой период Ц с 8-го по 28-й день.

    ¬ периоде новорожденности происходит перестройка всех органов и систем ребенка применительно к услови€м существовани€ вне материнского организма. ¬ это врем€ мен€етс€ тип питани€, дыхани€ и кровообращени€. ” новорожденного начинают функционировать малый круг кровообращени€, пищеварительный тракт, ребенок начинает питатьс€ молоком матери. “емпературна€ реакци€ у новорожденного несовершенна€, поэтому дл€ него должен быть обеспечен соответствующий температурный режим.

    ¬ раннем неонатальном периоде возникает целый р€д приспособительных €влений и реакций на окружающую среду. ќни нос€т название кризов. √ормональный криз про€вл€етс€ гиперемией кожи, желтухой, потерей массы тела в первые дни жизни и другими про€влени€ми. ќбычно на 3-4-й день отпадает остаток пуповины.

    ¬ позднем неонатальном периоде продолжаютс€ адаптационные процессы в организме ребенка.

    √–”ƒЌќ… ¬ќ«–ј—“

    ¬ этом возрасте у ребенка происходит интенсивное развитие всех органов и систем, возрастает потребность в энергии и питательных веществах, поэтому, кроме грудного молока, с 6 мес€цев вводитс€ прикорм. ќн знаменует собой переход от грудного вскармливани€ к обычному питанию. ¬ этом периоде происходит совершенствование центральной нервной и других органов и систем. ѕосле 4 мес€цев совершенствуетс€ жевательный аппарат, начинаетс€ прорезывание зубов.

    ¬ грудном периоде отмечаетс€ высокий темп физического и психического развити€. ћасса тела к концу первого года утраиваетс€, рост увеличиваетс€ в среднем на 25†см, окружность головы Ц на 12†см, окружность груди Ц на 13Ц15†см.

    »змен€ютс€ и пропорции тела, конечности удлин€ютс€, развиваютс€ статические функции: ребенок начинает держать голову, к 7 мес€цам самосто€тельно садитс€, а к году Ц ходит.

    ¬ грудном возрасте стремительно происходит психическое развитие.   концу года ребенок начинает понимать слова, говорит первые осмысленные слова.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕ–≈ƒƒќЎ ќЋ№Ќќ√ќ (я—≈Ћ№Ќќ√ќ) ¬ќ«–ј—“ј (— 1 √ќƒј ƒќ 3 Ћ≈“)

    ¬ этом возрасте совершенствуютс€ двигательные навыки, речь и психика; продолжаетс€ активный рост. ¬ этом периоде уменьшаютс€ темпы физиологического развити€, но увеличиваетс€ мышечна€ масса, формируетс€ лимфоидна€ ткань, расшир€ютс€ двигательные возможности, усложн€ютс€ психологические навыки ребенка, совершенствуетс€ моторна€ де€тельность, ребенок начинает рисовать, различать цвета. –ацион питани€ становитс€ более разнообразным.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ƒќЎ ќЋ№Ќќ√ќ ѕ≈–»ќƒј (— 3 ƒќ 7 Ћ≈“)

    ¬ этом возрасте происходит дальнейшее снижение темпов нарастани€ массы тела, измен€ютс€ его пропорции, начинаетс€ смена молочных зубов на посто€нные и увеличиваетс€ их количество до 28Ц30.

    »нтеллектуальна€ де€тельность усложн€етс€, продолжаетс€ формирование навыков речи. ѕосле 3 лет ребенок начинает осознавать себ€ личностью, на этом этапе продолжает совершенствоватьс€ координаци€ движений, проводитс€ подготовка к школьному обучению.

    ћЋјƒЎ»… Ў ќЋ№Ќџ… ¬ќ«–ј—“ (— 7 ƒќ 12 Ћ≈“)

    ¬ этом периоде происходит полна€ смена молочных зубов на посто€нные. ¬се анатомо-физиологические особенности органов станов€тс€ как у взрослого человека. –ебенок начинает осваивать школьную программу, формируютс€ сложна€ координаци€ мелких мышц. ≈ще больше развиваютс€ интеллект, трудовые навыки. —ледует отметить, что в этом возрасте формируетс€ мышечна€ система.

    —“ј–Ў»… Ў ќЋ№Ќџ… ¬ќ«–ј—“ (12Ц16 Ћ≈“)

    Ётот возраст характеризуетс€ усиленным ростом, перестройкой эндокринной системы. ѕроисходит быстрое половое созревание, причем раньше оно начинаетс€ у девочек, затем Ц у мальчиков. ¬ этом периоде часто отмечаютс€ функциональные расстройства, обусловленные быстрым ростом всего тела, отдельных органов, а также неустойчивостью вегетативной, нервной и эндокринной системы.

    ¬ этом возрасте полностью формируетс€ характер. Ётот период считаетс€ трудным периодом психологического развити€.

     аждому ребенку свойственен свой путь развити€, завис€щий от индивидуальных особенностей организма, воздействи€ внешней среды и других факторов.

    ќсновными отличительными особенност€ми ребенка €вл€ютс€ его рост и развитие.

    ‘изическое развитие детей Ц это комплекс морфофункциональных характеристик организма. ƒл€ контрол€ за физическим развитием необходима оценка изменений размеров тела, телосложени€, мышечной силы и других показателей.

    ¬ соответствии с периодами детства отмечаетс€ неравномерность нарастани€ тех или иных показателей. ѕосле рождени€ происходит посто€нное снижение темпов нарастани€ отдельных показателей.

    ¬ одном возрасте доминируют процессы роста, а в другом Ц процессы развити€ различных органов.

    ћј——ј “≈Ћј

    ƒоношенный ребенок при рождении весит от 2500†г до 4000†г. ѕосле рождени€ у детей отмечаетс€ физиологическа€ убыль в весе, котора€ не должна быть выше 8†% от массы тела ребенка. Ќаибольша€ потер€ массы тела происходит на 4-5-й день, но к 10-му дню жизни ребенок имеет те же показатели, что и при рождении. ѕричинами снижени€ массы тела после рождени€ ребенка €вл€ютс€:

    1)†потери воды с дыханием, через кожу и слизистые оболочки;

    2)†потери жидкости с первородным калом и мочой;

    3)†снижение поступлени€ жидкости в организм.

    –аннее прикладывание к груди стимулирует лактацию, происходит компенсаци€ потери жидкости ребенком.

    ѕосле физиологической потери массы начинаетс€ ее интенсивна€ прибавка, она составл€ет по 25Ц30†г в сутки. Ќарастание массы тела к концу года достигает 10Ц15†г в сутки.

    ¬ес ребенка в первые 6 мес€цев жизни можно определить, сложив массу тела при рождении + 800 ? n, где n Ц число мес€цев первого полугоди€ жизни.

    — 6 мес€цев до года масса тела ребенка равна:

    вес при рождении + (800 ? 6) + 400(n Ц 6), где n Ц возраст ребенка в мес€цах.

    ћасса тела с 2 до 11 лет равна:

    10,5 + 2n, где n Ц возраст ребенка до 11 лет.

    — 12 до 15 лет массу можно высчитать по формуле:

    n ? 5-20, где n Ц возраст ребенка.

    —уществуют и другие формулы определени€ массы тела в различном возрасте:

    c 2 до 5 лет Ц 19-2(5 Ц n);

    с 6 до 11 лет Ц 19 + 3(n Ц 5);

    с 12 до 16 лет Ц 5n Ц 20.

    Ѕолее точна€ оценка массы тела производитс€ по таблицам. ќсобенно ценными €вл€ютс€ центильные таблицы. ѕрактически использовать эти таблицы просто и удобно. »нтервалы, которые располагаютс€ около средних показателей, оцениваютс€ как более высокие или низкие, чем средние. ≈сли показатель попадает в зону 3-10 или 90Ц97†%, следует обратить на это внимание, проконсультировать и обследовать ребенка.

    ћетодика измерени€ массы тела ребенка. ћассу тела измер€ют на механических или электронных весах. —начала взвешивают пеленку ребенка, а затем Ц самого ребенка. ћассу тела ребенка старше двухлетнего возраста измер€ют утром натощак на специальных медицинских весах.

    ¬ес €вл€етс€ очень неустойчивым показателем физического развити€ детей.

    –ќ—“ –≈Ѕ≈Ќ ј

    –ост ребенка Ц величина стабильна€ и измен€етс€ только в сторону увеличени€. —читаетс€, что рост ребенка можно измерить только тогда, когда ребенок способен сто€ть. ƒо этого все измерени€ провод€т лежа, и эта величина носит название длины тела.

    –ост ребенка €вл€етс€ отражением его физического развити€. Ќа процесс роста вли€ет множество факторов. ќн зависит от питани€ ребенка, от обеспечени€ организма необходимым дл€ развити€ полным комплексом питательных веществ-нутриентов: белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов и др. Ќа рост вли€ют и наследственные факторы.  роме этого, рост ребенка регулируетс€ гормонами, определ€ющими рост костно-хр€щевой ткани.   ним относ€тс€: гормон щитовидной железы, соматотропный гормон гипофиза, инсулин, половые гормоны.

    Ѕольше всего ребенок растет во врем€ утреннего сна. ѕодвижные спортивные игры стимулируют рост. –ост ребенка также зависит от его пола.

    — возрастом интенсивность роста снижаетс€. ¬ детстве темп роста ребенка различен. ¬нутриутробно отмечаетс€ самый быстрый рост. Ќа первом году жизни ребенок прибавл€ет в росте около 25†см. — 1 года до 5 лет темпы роста снижаютс€, с 8-10 лет наступает период некоторого замедлени€ роста. ¬ этом периоде девочки обгон€ют в росте мальчиков, а через 2Ц3 года рост мальчиков превышает рост девочек. ƒалее следует период выраженного ускоренного роста, св€занный с выработкой половых гормонов. –ебенок перестает расти, как только устанавливаетс€ должный уровень половых гормонов.

    ќтдельные части скелета увеличиваютс€ в размерах неравномерно. –ост человека происходит в основном за счет удлинени€ ног. ѕосле рождени€ высота головы увеличиваетс€ вдвое, длина тела Ц в 3 раза, длина рук Ц в 4 раза, ног Ц в 5 раз.

    Ќа рост вли€ет и врем€ года, наиболее интенсивно рост увеличиваетс€ в весенне-летний период.

    ќпределение роста. ƒлина маленького ребенка определ€етс€ с помощью сантиметровой ленты или горизонтального ростомера. ƒл€ точного определени€ длины тела голова ребенка должна касатьс€ стенки, где находитс€ нулева€ отметка. –уками надавливают на колени ребенка, и к ступн€м прикладывают шкалу ростомера.

    —тарших детей измер€ют вертикальным ростомером. —ледует обращать внимание на то, чтобы тело было выпр€млено, руки опущены вдоль туловища, колени разогнуты, стопы сдвинуты. ¬о врем€ измерени€ ребенок должен касатьс€ планки затылком.

    –асчет длины тела ребенка до 1 года производ€т ежеквартально. ¬ каждом мес€це первого квартала ребенок прибавл€ет по 3†см, всего Ц 9†см за квартал; во втором квартале Ц по 2,5†см за каждый мес€ц, итого Ц 7,5†см за квартал, в третьем квартале Ц по 1,5Ц2 см в мес€ц Ц 3,5Ц6 см за квартал, в четвертом квартале Ц по 1,5†см в мес€ц Ц 4,5†см за квартал (см. табл. 1).

    “аблица 1¬озрастна€ динамика веса и роста ребенка первого года жизни

    ¬ возрасте менее 4 лет рост ребенка можно рассчитать по формуле:

    100†см†Ц 8(4†Ц n), где n Ц число лет.

    ѕри расчете роста в возрасте старше 4 лет используют следующую формулу:

    100 + 6(n†Ц 4), где n Ц число лет.

    –ост ребенка от 2 до 5 лет равен:

    130 Ц 7n (дл€ детей моложе 8 лет);

    130 + 5n (дл€ детей старше 8 лет), где n Ц число лет.

    Ѕолее точно отклонени€ в росте определ€ютс€ по центильным таблицам.

    ќ –”∆Ќќ—“№ √ќЋќ¬џ

    ќкружность головы имеет большое значение. ќтклонени€ в размерах черепа могут говорить о микроцефалии, макроцефалии и гидроцефалии, которые свидетельствуют о патологии центральной нервной системы. ѕри рождении окружность головы равна 34Ц36†см.   году этот размер увеличиваетс€ на 10†см. ¬ 6 мес€цев окружность головы равна 43†см. Ќа каждый недостающий мес€ц от 43†см отнимают 1,5†см, на каждый последующий мес€ц прибавл€ют 0,5†см.

    «а второй год окружность увеличиваетс€ всего на 2†см, на третьем году Ц на 1†см. ¬ дальнейшем окружность головы увеличиваетс€ еще медленнее, а после 6 лет увеличиваетс€ на 5Ц6 см в год (см. табл. 2).

    “аблица 2—редние показатели окружности головы у детей до 1 годаќкончание табл. 2

    »змерение окружности головы. ќкружность головы измер€етс€ наложением сантиметровой ленты по межбровной точке, сзади Ц по затылочной точке.

    ќ –”∆Ќќ—“№ √–”ƒ»

    ќкружность груди дает представление о поперечных размерах тела ребенка. ќна показывает степень развити€ грудной клетки. ѕри рождении окружность груди составл€ет 32Ц34†см. ¬ 4 мес€ца окружности груди и головы равны, затем рост окружности груди опережает рост окружности головы.

    ќриентировочно окружность грудной клетки можно рассчитать по формуле:

    1)†до 1 года: до 6 мес€цев на каждый недостающий мес€ц нужно из 45†см вычесть 2†см; после 6 мес€цев к 45†см нужно прибавить по 0,5†см на каждый последующий мес€ц;

    2)†с 2 до 15 лет: до 10 лет окружность груди равна Ц 63-1,5 (10 Ц n), где n Ц число лет до 10; дл€ детей старше 10 лет Ц 63 + 3(n Ц 10), где n Ц возраст детей старше 10 лет, а 3†см Ц среднее увеличение окружности груди у детей старше 10 лет.

    »змерение окружности грудной клетки производитс€ наложением ленты спереди по среднегрудным точкам, а сзади Ц под углами лопаток, причем обследуемый сначала поднимает руки в стороны на уровень плеч, затем руки опускаютс€, и лента соскальзывает и ложитс€ на углы лопаток. Ќеобходимо, чтобы лента плотно прилегала к телу, но не преп€тствовала глубокому вдоху.

    —начала измер€ют окружность груди в паузе, при этом рекомендуетс€ громко посчитать до 5. «атем определ€ют окружность груди на максимальном вдохе, а затем Ц в момент максимального выдоха. ¬се три измерени€ провод€т при одномоментном наложении сантиметровой ленты. Ёкскурсией грудной клетки называетс€ разница между максимальным и минимальным замерами.

    ќкружность грудной клетки характеризует объем тела, развитие дыхательных мышц, а также функциональное состо€ние органов грудной полости.

    ѕ–ќѕќ–÷»» “≈Ћј

    ” новорожденного соотношение длины головы и туловища составл€ет 1: 4, у взрослого Ц 1: 7 или 1: 8.

    »меютс€ индексы, которые примен€ютс€ при контроле пропорциональности физического развити€ ребенка. Ёто, к примеру, индекс „улицкой, который определ€етс€ следующим образом:

    3†окружности плеча + окружность бедра + окружность голени (норма Ц 20Ц25 дл€ грудного ребенка). —нижение индекса свидетельствует о недостаточности питани€ ребенка.

    ¬ практике примен€етс€ определение соотношени€ между верхним и нижним сегментами тела. ¬ периоде новорожденности это соотношение составл€ет 1,7: 1, в периоде полового созревани€ Ц 1.

    ѕќ¬≈–’Ќќ—“№ “≈Ћј

    „ем меньше ребенок, тем больше его относительна€ поверхность тела. ” новорожденного на 1†кг массы приходитс€ 0,06†м2 поверхности тела, у взрослого Ц только 0,02†м2.

    ѕлощадь поверхности тела можно рассчитать по следующим формулам.

    ƒл€ детей с массой от 1,5†кг и более:

    где m Ц масса тела.

    ƒл€ детей до 9 лет: площадь поверхности тела годовалого ребенка равна 0,47†м2, на каждый недостающий мес€ц от этой величины отнимают 0,02†м2, на каждый последующий год прибавл€ют 0,06†м2.

    — возрастом у детей старше 1 года имеет место определенное соотношение отдельных частей тела:

    1)†голова и ше€ Ц 9†%;

    2)†верхние конечности, кажда€ Ц 9†%, обе Ц 18†%;

    3)†нижние конечности, кажда€ Ц 18†%, обе Ц 36†%;

    4)†туловище: передн€€ поверхность Ц 18†%;

    5)†задн€€ поверхность Ц 18†%;

    6)†обща€ поверхность Ц 6†%.

    ‘изическое развитие ребенка €вл€етс€ одной из составных частей здоровь€. ќно обозначает уровень и гармоничность развити€, которые получаютс€ путем антропометрических измерений, а также их оценкой в соответствии с возрастом и полом ребенка. ƒл€ этого используютс€ таблицы с сигнальными отклонени€ми (или центильными р€дами).

    —читаетс€, что ребенок, отстающий в росте и массе тела, характеризуетс€ как ребенок с медленным темпом роста. —читаетс€, если масса тела и окружность грудной клетки соответствуют росту, физическое развитие €вл€етс€ гармоничным. ≈сли масса тела или объем грудной клетки не соответствуют данному росту и полу, необходимо в каждом конкретном случае найти причину дисгармоничного развити€ и устранить ее.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕ—»’ќћќ“ќ–Ќќ√ќ –ј«¬»“»я

    ќсновными функци€ми нервной системы €вл€ютс€ регул€ци€ всех физиологических процессов в организме и непрерывна€ адаптаци€ его к функци€м внешней среды.

    ќрганы чувств обеспечивают поступление сигналов извне в центральную нервную систему. Ќервна€ система закладываетс€ уже на первых этапах развити€ эмбриона (2-3-€ недел€), в течение внутриутробного периода происходит ее интенсивный рост и развитие.

    –ебенок рождаетс€ с незрелым мозгом, его дальнейшее развитие и дифференцировка происход€т под воздействием внешней среды до 20-25-летнего возраста.

    ќценка нервно-психического развити€ происходит в соответствии с разработанными стандартами развити€. Ќа первом году жизни оценка развити€ проводитс€ ежемес€чно, на втором году Ц 1 раз в квартал, на третьем Ц 1 раз в полугодие.

    ѕсихомоторное развитие Ц это развитие интеллектуальных и двигательных навыков в зависимости от возраста, врожденных и наследственных качеств ребенка. Ѕлагодар€ этому происходит взаимодействие ребенка с внешней средой.

    ѕсихика ребенка имеет следующие этапы развити€:

    1)†соматовегетативный, или первые два года жизни;

    2)†психомоторный, или 3-6-й годы жизни;

    3)†этап формировани€ стабильного эмоционального фона, или 7-10-й годы жизни;

    4)†аффективно-идеаторный этап Ц 11Ц12 лет.

    ¬ отдельные периоды отмечаютс€ повышенна€ ранимость и чувствительность психики. Ёто отмечаетс€ в виде возрастных кризисов в 2Ц4 года, 7Ц8 лет, в период полового созревани€ (см. табл. 3Ц8).

    “аблица 3ѕоказатели нервно-психического развити€ детей первого года жизни (Ќ. ћ.  елованов, —. ћ.  ривина, Ё. Ћ. ‘рухт, 1985†г.)ѕродолжение табл. 3ѕродолжение табл. 3ѕродолжение табл. 3ќкончание табл. 3“аблица 4ѕоказатели нервно-психического развити€ второго года жизни (ћ. Ќ. јскарина,  . ѕ. ѕечора, 1978†г.)ќкончание табл. 4“аблица 5ѕоказатели нервно-психического развити€ третьего года жизни“аблица 6ѕоказатели нервно-психического развити€ четвертого года жизни“аблица 7ѕоказатели нервно-психического развити€ п€того года жизниќкончание табл. 7“аблица 8ѕоказатели нервно-психического развити€ шестого года жизни

    ¬о внутриутробном периоде уже развита тактильна€ чувствительность, котора€ имеетс€ у плода к концу 9-й недели жизни, на поступление тактильной информации поверхность тела плода про€вл€ет себ€ уже на 14-й неделе жизни, к четвертому мес€цу внутриутробной жизни плод слышит и вздрагивает при громких звуках.

    ¬ периоде новорожденности ребенок большую часть времени спит. —в€зь с внешним миром вначале происходит за счет выраженных безусловных рефлексов:

    1)†пищевых Ц сосательного, хоботкового и др.;

    2)†опоры Ц при поддержке подмышек стоит на всей стопе;

    3)†опоры автоматической ходьбы Ц переступает;

    4)†рефлекса ползани€ Ц отталкиваетс€ ножками от опоры в положении на животе и передвигаетс€;

    5)†хватательного Ц сжимает палец, прикоснувшийс€ к ладони.

    ѕервым условным рефлексом €вл€етс€ рефлекс на подготовку к кормлению. «рительное сосредоточение по€вл€етс€ у грудных детей на первом мес€це жизни, ребенок фиксирует взгл€д на 3-й неделе жизни. ” него совершенствуютс€ тактильный, вестибул€рный анализаторы.

    –ебенок держит голову, т€нетс€ руками к предметам. ” ребенка исчезает гипертонус мышц, угасает часть врожденных рефлексов: автоматической ходьбы, ползани€, опоры, хватательного. Ѕыстро формируютс€ рефлексы со зрительным и слуховым анализаторами. ” ребенка отмечаютс€ двигательна€ активность, улыбка, гуление. Ќачинает формироватьс€ интеллектуальное развитие, ребенок т€нет руку к игрушкам. ѕериод бодрствовани€ увеличиваетс€, врем€ сна сокращаетс€ с 18 до 15†ч.

    ¬о втором полугодии жизни ребенок начинает понимать обращенную к нему речь, выполн€ет простейшие задани€. ƒнем спит дважды, сон укорачиваетс€ до 14Ц16†ч. —адитс€ сам, ползает, а затем стоит, ходит с поддержкой, а затем самосто€тельно. Ќачинает формироватьс€ втора€ сигнальна€ система, формируетс€ высша€ нервна€ де€тельность ребенка. Ќачинает развиватьс€ речь. –ебенок сначала произносит слоги, а затем Ц и двусложные слова.

    Ќа втором году жизни словарный запас составл€ет до 300 слов. ќн самосто€тельно ест, умеет одеватьс€.

    Ќа 3-6-м году жизни совершенствуютс€ двигательные умени€. –ебенок рисует пр€мые линии, окружности.

    ѕо  ерну-»расеку производитс€ оценка школьной зрелости.

    –ебенок по данному тесту должен нарисовать человека со всеми част€ми тела: голова, туловище, конечности, волосы, уши; на лице должны быть обозначены глаза, рот, нос, на руке Ц п€ть пальцев. ќн должен уметь срисовать группы точек Ц семь точек диаметром 1 мм с рассто€нием между ними 1†см, срисовать фразу Ђќн ел супї с учетом вертикального размера букв образца Ц 1†см, заглавной Ц 1,5†см. ќценка теста проводитс€ по п€тибалльной системе: 1 балл Ц наилучша€, 5 баллов Ц наихудша€.

    ¬ возрасте 4Ц6 лет совершенствуетс€ речь, ребенок хорошо понимает смысл речи, использует многословные фразы, обобщени€ нескольких групп предметов. ’орошо развита игрова€ де€тельность ребенка. –ебенок играет со взрослыми, обеспечивает уход за собой. ¬оспринима€ окружающее, создает многочисленные фантазии.

    —табильный эмоциональный фон формируетс€ в 7-10 лет. –ебенок становитс€ независимым, у него по€вл€ютс€ эмоциональные прив€занности, эстетические представлени€, начинает формироватьс€ чувство долга, ответственности, необходимости завершени€ начатого дела.

    ¬ возрасте 11Ц12 лет начинаетс€ половое созревание, которое определ€ет поведенческие особенности, общение детей друг с другом и окружающими. –ебенок хочет быть независимым. ” него формируетс€ собственное Ђ€ї.

    ‘ормирование познавательной функции ребенка оцениваетс€ по степени его психомоторного развити€ в различные возрастные периоды:

    1)†в 2 мес€ца ребенок начинает улыбатьс€;

    2)†в 4 мес€ца узнает маму;

    3)†в 6 мес€цев поворачивает голову к движущемус€ предмету;

    4)†в 1 год ищет спр€танный предмет; учитс€ играть с игрушками;

    5)†в 3 года знает свое полное им€;

    6)†в 4 года умеет считать;

    7)†в 5 лет знает дату своего рождени€, домашний телефон, адрес.

    —уществует масса таблиц дл€ определени€ соответстви€ возрасту определенных навыков. ≈сли ребенок не владеет навыками возрастной группы, говор€т о дисгармоничном развитии. ≈сли отмечаетс€ отставание более чем на два интервала, говор€т об отставании психомоторного развити€, на три Ц о задержке психомоторного развити€, а если опережает на три интервала, констатируют опережение психомоторного развити€ (см. табл. 9).

    “аблица 9—роки и параметры психометрии у детей первых 3 лет жизни (под редакцией ћ. ‘. –езниковой, 2007†г.)ќкончание табл. 9

    ѕримечани€: √ Ц грамматика, ¬ Ц вопросы, ќ Ц одевание,   Ц кормление, ‘ Ц воспри€тие формы, ÷в Ц воспри€тие цвета, * Ц показатель, провер€емый в дошкольных учреждени€х (детском саду, доме ребенка, а в некоторых ситуаци€х Ц и в семье).

    ќценка психомоторного развити€ проводитс€ в установленные сроки: на первом году жизни ребенка Ц ежемес€чно, на втором Ц 1 раз в квартал, на третьем Ц 1 раз в полугодие (см. табл. 10).

    “аблица 10 ачественна€ и количественна€ оценка Ќѕ– у детей ( . Ћ. ѕечора, 1978†г.)

    ѕримечани€: диапазон между показател€ми, равный одному эпикризному сроку (фиксированные возрастные интервалы), свидетельствует о дисгармоничном развитии; составл€ющий 2 и более эпикризных срока Ц о резко дисгармоничном развитии. ѕри оценке развити€ новорожденных группу развити€ не определ€ют. ¬ заключении отмечают соответствие, опережение или отставание.

    ƒл€ определени€ групп развити€ необходимо:

    1)†знать показатель, соответствующий возрасту по таблице;

    2)†если указанного умени€ нет, определ€ть возрастную группу, где он имеетс€, пропуска€ возрастные сроки, пока не определитс€ необходимый показатель;

    3)†при задержке развити€ отыскивать показатель с низким уровнем и определ€ть группу развити€ 1, 2, 3, 4, 5.

     роме этого, определ€етс€ равномерна€ или неравномерна€ задержка развити€. ¬ случае равномерного опережени€ определ€етс€ темп развити€.

    √Ћј¬ј 2. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“»  ќ—“Ќќ-ћџЎ≈„Ќќ… —»—“≈ћџ

    ќдним из основных условий правильного развити€ ребенка €вл€етс€ хорошо сформированна€ и функционирующа€ опорно-двигательна€ система.   моменту рождени€ структурна€ дифференцировка костной системы не закончена. ќсобенностью костной ткани у детей €вл€етс€ то, что эпифизы трубчатых костей, костей кисти и стопы состо€т из хр€щевой ткани.

    ѕервые €дра окостенени€ в хр€щевой ткани закладываютс€ на 7-8-й неделе внутриутробного развити€ эмбриона. ѕосле рождени€ ребенка костный скелет увеличиваетс€, одновременно перестраиваетс€ структура костной ткани. ” плода и новорожденного она имеет волокнистое строение, к 3Ц4 годам по€вл€етс€ пластинчатое строение костей.

     остна€ ткань детей содержит большее количество воды и органических веществ и меньшее Ц минеральных веществ. Ёти особенности отличают кости ребенка от костей взрослого, они у ребенка более податливы, эластичны при давлении и сгибании. ќни имеют меньшую хрупкость. ¬ св€зи с более толстой надкостницей переломы у детей часто бывают поднадкостными.

    –ост костей у них происходит благодар€ хорошему кровоснабжению. ѕосле по€влени€ точек окостенени€ удлинение костей происходит за счет ростковой хр€щевой ткани, котора€ находитс€ между окостеневшим эпифизом и метафизом. –ост костей в толщину происходит за счет надкостницы, при этом со стороны костномозгового пространства происходит увеличение размера кости в поперечнике.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» „≈–≈ѕј

    „ереп новорожденного имеет более развитую мозговую часть по сравнению с лицевой частью и состоит из парных и непарных костей, которые раздел€ютс€ швами. Ўвы закрываютс€ к неонатальному периоду, зарастают полностью к 7 годам. “ам, где соедин€ютс€ кости, в определенных местах образуютс€ роднички:

    1)†большой Ц между лобными и теменными кост€ми, размером 2,5 ? 3†см;

    2)†малый Ц между затылочными и теменными кост€ми;

    3)†боковые Ц по два с каждой стороны.

    ≈сли происход€т раннее закрытие большого родничка и заращение швов, это может свидетельствовать о микроцефалии.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј

    ѕозвоночник у новорожденных не имеет изгибов, он пр€мой, с небольшой выпуклостью кзади. ѕо мере развити€ двигательных умений развиваютс€ и изгибы позвоночника:

    1)†шейный лордоз (изгиб кпереди) возникает, когда ребенок начинает держать голову;

    2)†грудной кифоз (изгиб кзади) возникает, когда ребенок самосто€тельно садитс€;

    3)†по€сничный лордоз по€вл€етс€ после 9-12 мес€цев, когда ребенок начинает ходить.

    √рудной кифоз окончательно формируетс€ в 6Ц7 лет, по€сничный лордоз Ц в школьном возрасте. ¬ возрасте 5Ц6 лет центр т€жести находитс€ ниже пупка, а к возрасту 13 лет Ц ниже уровн€ гребешков подвздошных костей.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» √–”ƒЌќ…  Ћ≈“ »

    ” ребенка на первом году жизни грудна€ клетка имеет бочкообразную форму: широка€, ребра расположены горизонтально.  огда ребенок научилс€ ходить, грудина несколько опускаетс€, а ребра приобретают наклонное положение. –ебра ребенка легко прогибаютс€, глубина вдоха ребенка зависит от экскурсии диафрагмы.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “–”Ѕ„ј“џ’  ќ—“≈…

    ” ребенка трубчатые кости состо€т из определенных частей. ƒиафиз и эпифиз соединены между собой прослойкой хр€ща метафиза. ¬ этих местах имеетс€ богатое кровоснабжение и замедленный ток крови, что обеспечивает образование трубчатых костей.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“»  ќ—“≈… “ј«ј

     ости таза у детей первого года жизни похожи на воронку. “азовые кости по женскому и мужскому типу развиваютс€ во врем€ полового созревани€.

    «убы. —начала у ребенка прорезываютс€ молочные зубы (см. табл. 11, 12).

    ѕо срокам прорезывани€ посто€нных зубов оцениваетс€ уровень биологической зрелости.  оличество по€вившихс€ посто€нных зубов считаетс€ в сумме на верхней и нижней челюст€х.

    “аблица 11—хема прорезывани€ и выпадени€ молочных зубов (‘омин ¬. ј., 2003†г.)“аблица 12—роки прорезывани€ посто€нных зубов, в годах (–з€нкина ћ. ‘., 2007†г.)ќкончание табл. 12

    ћеньшее количество зубов говорит о замедленном темпе развити€ посто€нных зубов.

    ¬ определенной последовательности также происходит становление прикуса.

    ѕрикус молочных зубов формируетс€ к 2,5 года. ƒл€ него характерны: малые промежутки между зубами, отсутствие стертости зубов, дистальные поверхности верхнего и нижнего резцов расположены в одной фронтальной плоскости, верхние резцы немного прикрывают нижние.

    ¬ возрасте 3,5Ц6 лет возникают межзубные щели, зубы стираютс€, нижние и верхние не совпадают. ѕо€вл€етс€ пр€мой прикус. ћолочный прикус имеет значение дл€ развити€ речи и способности пережевывать пищу.

    ѕосле начала прорезывани€ посто€нных зубов по€вл€етс€ смешанный прикус, когда начинают по€вл€тьс€ первые посто€нные зубы и выпадать молочные зубы.

    ¬ 5 лет по€вл€ютс€ первые посто€нные зубы, в 11 лет прорезываютс€ вторые мол€ры. “ретьи мол€ры по€вл€ютс€ в 17Ц20 лет.

    —уществует формула прорезывани€ зубов:

    ’ = 4n Ц 20,

    где n Ц возраст ребенка.

    »сследование костной системы проводитс€ путем осмотра, который проводитс€ сверху вниз. ѕри этом обращаетс€ внимание на форму и симметричность, участие грудной клетки в акте дыхани€, наличие деформации скелета. ќцениваетс€ осанка ребенка, когда он стоит. ¬ случае нарушени€ осанки имеетс€ боковое искривление позвоночника Ц сколиоз.

    ѕри осмотре верхних и нижних конечностей определ€ютс€ их длина и наличие деформаций.

    ќсмотр костной системы проводитс€ в определенной последовательности: в фас, сбоку, со спины, определ€етс€ также нарушение походки.

    ѕо итогам осмотра составл€етс€ тестова€ карта.

    “аблица 13

    ѕо результатам тестировани€ делаютс€ следующие выводы:

    1)†без отклонений, когда по всем пунктам имеетс€ отрицательный результат;

    2)†незначительные отклонени€ при положительных ответах по п. 3Ц7;

    3)†значительные отклонени€ при положительных ответах по п. 1, 2, 8, 9, 10. ¬ этих случа€х необходимы консультаци€ ортопеда, более детальное обследование с применением рентгенографического анализа.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» –ј«¬»“»я ћџЎ≈„Ќќ… —»—“≈ћџ –≈Ѕ≈Ќ ј

    ” эмбриона мышцы начинают закладыватьс€ на 6-7-й неделе беременности. ƒо 5 лет мышцы ребенка развиты недостаточно, мышечные волокна короткие, тонкие, нежные и почти не прощупываютс€ в подкожно-жировом слое.

    ћышцы детей нарастают к периоду полового развити€. Ќа первом году жизни они составл€ют 20Ц25†% массы тела, к 8 годам Ц 27†%, к 15 годам Ц 15Ц44†%. ”величение мышечной массы происходит за счет изменени€ размера каждой миофибриллы. ¬ развитии мышц важную роль играет соответствующий возрасту двигательный режим, в более старшем возрасте Ц зан€ти€ спортом.

    ¬ развитии мышечной де€тельности детей большую роль играют тренировки, повтор€емость и совершенствование быстрых навыков. — ростом ребенка и развитием мышечного волокна увеличиваетс€ интенсивность нарастани€ мышечной силы. ѕоказатели мышечной силы, определ€емой с помощью динамометрии. Ќаибольшее увеличение силы мышц происходит в возрасте 17Ц18 лет.

    –азличные мышцы развиваютс€ неравномерно. ¬ первые годы жизни формируютс€ крупные мышцы плеч и предплечий. ƒо 5Ц6 лет развиваютс€ двигательные умени€, после 6Ц7 лет развиваютс€ способности к письму, лепке, рисованию. — 8Ц9 лет нарастает объем мышц рук, ног, шеи, плечевого по€са. ¬ период полового созревани€ отмечаетс€ прирост объема мышц рук, спины, ног. ¬ 10Ц12 лет координаци€ движений улучшаетс€.

    ¬ периоде полового созревани€ из-за нарастани€ массы мышц по€вл€ютс€ угловатость, неловкость, резкость движений. ‘изические упражнени€ в этот период должны быть строго определенного объема.

    ѕри отсутствии двигательной нагрузки на мышцы (гипокинезии) возникает задержка развити€ мышц, могут развитьс€ ожирение, вегетососудиста€ дистони€, нарушение роста костей.

    ƒл€ различных видов спорта существует допустимый возраст дл€ зан€тий в детской спортивной школе с участием в соревновани€х.

    ¬ 7Ц8 лет допускаютс€ зан€ти€ спортивной, художественной гимнастикой, горными видами лыжного спорта, фигурным катанием на коньках.

    — 9 лет разрешаютс€ зан€ти€ на батуте, биатлон, лыжное двоеборье, прыжки с трамплина, шахматы.

    ¬ 10 лет разрешаетс€ начать зан€ти€ волейболом, баскетболом, борьбой, академической греблей, ручным м€чом, фехтованием, футболом, хоккеем.

    ¬ 11 лет рекомендуетс€ начать заниматьс€ греблей на байдарках, конькобежным спортом, легкой атлетикой, санным, стрелковым спортом.

    ¬ 12 лет Ц бокс, велосипед.

    ¬ 13 лет Ц т€жела€ атлетика.

    ¬ 14 лет Ц стендова€ стрельба.

    »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ћџЎ≈„Ќќ… —»—“≈ћџ

    »сследование мышечной системы проводитс€ визуально и инструментально.

    ¬изуально и пальпаторно оцениваютс€ степень и равномерность развити€ мышечных групп, их тонус, сила, двигательную активность.

    ћышечна€ сила у детей раннего возраста определ€етс€ попыткой отн€ть игрушку. ” детей более старшего возраста проводитс€ ручна€ динамометри€.

    ѕри инструментальном обследовании мышечной системы измер€ют механическую и электрическую возбудимость с помощью электромиографов, хронаксимометров.

    √Ћј¬ј 3. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“»  ќ∆»

     ожа представл€ет собой сплошной защитный покров, отграничивающий внутреннюю среду организма от воздействи€ внешней среды.

    ¬ состав кожи вход€т: эпидермис Ц поверхностный слой с его придатками (это волосы, ногти, потовые железы), дерма, подкожно-жирова€ клетчатка (гиподерма).

    ѕлощадь кожи у ребенка, приход€ща€с€ на 1†кг массы, больше, чем у взрослого. “олщина кожи определ€етс€ полом и возрастом и составл€ет от 0,5 до 4 мм. ” ребенка кожный покров нежнее и тоньше, чем у взрослого. Ќаиболее тонка€ кожа располагаетс€ на веках, более толста€ Ц на подошвах.

    Ёпидермис у детей имеет свои особенности. ќн состоит из 5 слоев. Ѕазальный слой у новорожденного выражен хорошо. „ем меньше ребенок, тем менее выражен зернистый слой эпидермиса, поэтому кожа у новорожденного прозрачна€, через нее видны капилл€ры. —верху кожи располагаетс€ роговой слой эпидермиса. ” новорожденного он состоит из 3 слоев клеток ороговевшего эпители€ и содержит больше воды. ” детей эпидермис слабо прикрепл€етс€ к дерме, граница между ними неровна€. Ѕлагодар€ этим особенност€м в месте прикреплени€ эпидермиса образуютс€ пузыри, что часто наблюдаетс€ при инфекци€х кожи.

    —екретом сальных желез €вл€етс€ сыровидна€ смазка, которой покрыто тело новорожденного ребенка.

    ≈сли у взрослых гистологически дерма имеет волокнистое строение с отдельными включени€ми клеток, у детей в возрасте до 6 лет она имеет клеточную структуру.

    ¬олосы у новорожденных пушковые, в первые мес€цы жизни они выпадают, замен€ютс€ на посто€нные. ¬ период полового созревани€ они по€вл€ютс€ в подмышечных впадинах и на лобке.

    ” новорожденных детей ногти достигают конца фаланг.

    —альные железы начинают функционировать к 7-му мес€цу внутриутробной жизни. Ќа носу, щеках они могут образовывать беловато-желтые точки, самосто€тельно исчезающие к 2Ц3 мес€цам, когда формируютс€ выводные протоки сальных желез.

    ” новорожденных детей кожа имеет свои особенности. ќна покрыта сыровидной смазкой, отечна€, бледна€.

    ‘”Ќ ÷»»  ќ∆» –≈Ѕ≈Ќ ј

    «ащитна€ функци€ у детей снижена, кожа легко ранима, имеетс€ склонность к шелушению, она легко инфицируетс€.

    ƒыхательна€ функци€ кожи благодар€ хорошему кровоснабжению выражена достаточно хорошо. «ато выделительна€ функци€ у детей раннего возраста развита хуже.

     ожа ребенка имеет большую всасывательную способность. ¬ ней много рецепторов, она €вл€етс€ органом чувств, воспринимающим раздражени€ окружающей среды.

    ¬ коже происходит образование биологически активных веществ.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕќƒ ќ∆Ќќ-∆»–ќ¬ќ√ќ —Ћќя

    ќсновной функцией подкожно-жировой клетчатки €вл€етс€ теплопродукци€, не св€занна€ с мышечными сокращени€ми. ѕри длительном охлаждении жирова€ ткань может полностью исчезнуть. ѕри дефиците питани€ подкожно-жировой слой истончаетс€.

    ¬ брюшной и грудной полост€х, забрюшинном пространстве жир у детей почти отсутствует. ќн образуетс€ к 5Ц7 годам.

    ѕовышенное содержание твердых кислот вли€ет на то, что тургор тканей у детей грудного возраста более плотный, отмечаетс€ склонность к образованию уплотнений (отеку кожи).

    ƒл€ детей характерно наличие бурой жировой ткани, котора€ располагаетс€ в клетчатке шеи и спины, в некоторых внутренних органах, крупных сосудах. Ёта ткань обеспечивает теплопродукцию в периоде новорожденности. ѕри похудании подкожно-жировой слой исчезает в определенной последовательности: вначале Ц на животе и груди, затем Ц на конечност€х и в последнюю очередь Ц на лице.

    ƒл€ оценки состо€ни€ кожи производ€тс€ осмотр, пальпаторное исследование, определение тургора тканей, эластичности кожи, кожных сосудов и дермографизма.

    ѕальпаци€ производитс€ поверхностно, осторожно.

    ƒл€ определени€ толщины и эластичности кожи необходимо указательным и большим пальцами захватить кожу без подкожно-жирового сло€ в небольшую складку, а затем отпустить. ѕри хорошей эластичности кожна€ складка сразу распр€мл€етс€. ¬ случае, если расправление кожной складки происходит постепенно, эластичность кожи снижена. ќбычно определение эластичности проводитс€ на тыльной части кисти.

    “ургор тканей определ€етс€ сдавливанием всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мышц на верхней трети бедра с внутренней стороны. —нижение тургора тканей происходит при дистрофии, заболевани€х органов пищеварени€, а также в случа€х обезвоживани€ организма.

    ¬лажность кожи может быть изменена в сторону как увеличени€, так и уменьшени€. ќна определ€етс€ путем поглаживани€ на симметричных участках. ¬ норме влажность умеренно выражена, при заболевани€х возникают сухость кожи, повышенна€ влажность и усиленна€ потливость.

    ƒермографизм вы€вл€етс€ проведением сверху вниз кончиками пальцев по коже груди. ќбычно на линии проведени€ по€вл€етс€ бела€ или красна€ полоса.  расный дермографизм про€вл€етс€ при повышении тонуса парасимпатической системы, белый Ц указывает на повышение тонуса симпатической системы. ƒермографизм может быть валикообразным, разлитым или неразлитым.

    ƒл€ определени€ температуры тела проводитс€ термометри€. –азличают повышение температуры тела общее и местное.

    —осто€ние подкожно-жирового сло€ определ€етс€ пальпацией. ƒл€ этого ощупываетс€ не только кожа, но и подкожно-жировой слой. –азличаетс€ нормальное, избыточное, недостаточное отложение жира. “олщина складки определ€етс€ на животе, на уровне пупка, на уровне грудины, на спине, под лопатками, на внутренней стороне щек. ” детей до трехлетнего возраста величина подкожно-жирового сло€ достигает 0,8Ц1,5†см.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» Ќќ√“≈…

    ќни измен€ютс€ в результате патологических процессов в других органах. ѕо€вление внутри ногтей белых п€тен или линий свидетельствует о недостаточном поступлении в организм р€да веществ или о некоторых хронических заболевани€х, редко встречающихс€ у детей. ѕри расстройствах функции щитовидной железы, ревматоидном артрите внутри ногтей по€вл€ютс€ поперечные или продольные борозды. ƒл€ анемии характерно белое окрашивание ногтей. ѕри грибковых заболевани€х ногти приобретают желтый или черный цвет, а при порфирии они приобретают красновато-пурпурный оттенок.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ¬ќЋќ—

    —разу после рождени€ ребенка тело покрыто пушковыми волосами. ¬ыраженность роста волос имеет индивидуальные особенности. ¬ период полового созревани€ начинаетс€ усиленный рост волос в области половых органов, у мальчиков Ц сначала в подмышечной области, затем над верхней губой, на подбородке, щеках, у девочек Ц в подмышечной области.

    √Ћј¬ј 4. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ƒџ’ј“≈Ћ№Ќќ… —»—“≈ћџ

    Ќачало формировани€ трахеопульмональной системы начинаетс€ на 3-4-й неделе эмбрионального развити€. ”же к 5-6-й неделе развити€ эмбриона по€вл€ютс€ разветвлени€ второго пор€дка и предопределено образование трех долей правого легкого и двух долей левого легкого. ¬ этот период образуетс€ ствол легочной артерии, врастающей в легкие по ходу первичных бронхов.

    ” эмбриона на 6-8-й неделе развити€ формируютс€ основные артериальные и венозные коллекторы легких. ¬ течение 3 мес€цев происходит рост бронхиального дерева, по€вл€ютс€ сегментарные и субсегментарные бронхи.

    ¬ течение 11-12-й недели развити€ уже имеютс€ участки легочной ткани. ќни вместе с сегментарными бронхами, артери€ми и венами образуют эмбриональные сегменты легких.

    ¬ промежутках между 4-м и 6-м мес€цами наблюдаетс€ быстрый рост сосудистой системы легких.

    ” плодов в 7 мес€цев ткань легких приобретает черты пористого строени€ каналов, будущие воздушные пространства заполнены жидкостью, котора€ выдел€етс€ клетками, выстилающими бронхи.

    ¬ 8Ц9 мес€цев внутриутробного периода происходит дальнейшее развитие функциональных единиц легких.

    –ождение ребенка требует немедленного функционировани€ легких, в этот период с началом дыхани€ происход€т значительные изменени€ воздухоносных путей, особенно дыхательного отдела легких. ‘ормирование дыхательной поверхности в отдельных отделах легких происходит неравномерно. ƒл€ расправлени€ дыхательного аппарата легких огромное значение имеют состо€ние и готовность сурфактантной пленки, выстилающей легочную поверхность. Ќарушение поверхностного нат€жени€ сурфактантной системы приводит к серьезным заболевани€м ребенка раннего возраста.

    ¬ первые мес€цы жизни у ребенка сохран€етс€ соотношение длины и ширины воздухоносных путей, как у плода, когда трахе€ и бронхи короче и шире, чем у взрослых, а мелкие бронхи Ц более узкие.

    ѕлевра, покрывающа€ легкие, у новорожденного ребенка более толста€, рыхла€, содержит ворсины, выросты, особенно в междолевых бороздках. ¬ этих участках возникают патологические очаги. Ћегкие к рождению ребенка подготовлены к выполнению функции дыхани€, но отдельные компоненты наход€тс€ в стадии развити€, быстро идет формирование и дозревание альвеол, происход€т перестройка малого просвета мышечных артерий и ликвидаци€ барьерной функции.

    ѕосле трехмес€чного возраста различают II периода.

    I Ц период интенсивного роста легочных долей (от 3 мес€цев до 3 лет).

    II Ц окончательна€ дифференцировка всей бронхо-легочной системы (от 3 до 7 лет).

    »нтенсивный рост трахеи и бронхов происходит на 1-2-м году жизни, который в последующие годы замедл€етс€, а мелкие бронхи растут интенсивно, углы ветвлени€ бронхов также увеличиваютс€. ƒиаметр альвеол нарастает, и дыхательна€ поверхность легких с возрастом увеличиваетс€ в 2 раза. ” детей до 8 мес€цев диаметр альвеол равен 0,06 мм, в 2 года Ц 0,12 мм, в 6 лет Ц 0,2 мм, в 12 лет Ц 0,25 мм.

    ¬ первые годы жизни происход€т рост и дифференцировка элементов легочной ткани, сосудов. ¬ыравниваетс€ соотношение объемов долей у отдельных сегментов. ”же в 6Ц7 лет легкие €вл€ютс€ сформированным органом и неотличимы по сравнению от легких взрослых людей.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ƒџ’ј“≈Ћ№Ќџ’ ѕ”“≈…

    ƒыхательные пути дел€тс€ на верхние, к которым относ€тс€ нос, придаточные пазухи носа, глотка, евстахиевы трубы, и нижние, к которым относ€тс€ гортань, трахе€, бронхи.

    ќсновна€ функци€ дыхани€ заключаетс€ в проведении воздуха в легкие, очищении его от пылевых частиц, защите легких от вредных воздействий бактерий, вирусов, инородных частиц.  роме того, дыхательные пути согревают и увлажн€ют вдыхаемый воздух.

    Ћегкие представлены мелкими мешочками, которые содержат воздух. ќни соедин€ютс€ между собой. ќсновна€ функци€ легких заключаетс€ в поглощении из атмосферного воздуха кислорода и выделении в атмосферу газов, прежде всего углекислого.

    ћеханизм дыхани€. ѕри вдохе происходит сокращение диафрагмы и мышц грудной клетки. ¬ыдох в старшем возрасте происходит пассивно под вли€нием эластичной т€ги легких. ѕри обструкции бронхов, эмфиземе, а также у новорожденных имеет место активный вдох.

    ¬ норме дыхание устанавливаетс€ с такой частотой, при которой объем дыхани€ выполн€етс€ за счет минимальных энергетических затрат дыхательной мускулатуры. ” новорожденных детей частота дыхани€ Ц 30Ц40, у взрослых Ц 16Ц20 в минуту.

    ќсновным носителем кислорода €вл€етс€ гемоглобин. ¬ легочных капилл€рах кислород св€зываетс€ с гемоглобином, образу€ оксигемоглобин. ” новорожденных детей преобладает фетальный гемоглобин. ¬ первый день жизни его содержитс€ в организме около 70†%, к концу 2-й недели Ц 50†%. ‘етальный гемоглобин обладает свойством легко св€зывать кислород и трудно отдавать его ткан€м. Ёто помогает ребенку при наличии кислородного голодани€.

    “ранспорт углекислого газа происходит в растворенном виде, насыщение крови кислородом вли€ет на содержание углекислого газа.

    ‘ункци€ дыхани€ тесно св€зана с легочным кровообращением. Ёто сложный процесс.

    ¬о врем€ дыхани€ отмечаетс€ его авторегул€ци€. ѕри раст€жении легкого во врем€ вдоха тормозитс€ центр вдоха, во врем€ выдоха стимулируетс€ выдох. √лубокое дыхание или принудительное раздувание легких ведут к рефлекторному расширению бронхов и повышают тонус дыхательной мускулатуры. ѕри спадении и сдавлении легких происходит сужение бронхов.

    ¬ продолговатом мозге располагаетс€ дыхательный центр, откуда поступают команды к дыхательной мускулатуре. Ѕронхи при вдохе удлин€ютс€, на выдохе Ц укорачиваютс€ и сужаютс€.

    ¬заимосв€зь функций дыхани€ и кровообращени€ про€вл€етс€ с момента расправлени€ легких при первом вдохе новорожденного, когда расправл€ютс€ и альвеолы, и сосуды.

    ѕри заболевани€х органов дыхани€ у детей могут возникнуть нарушение дыхательной функции и дыхательна€ недостаточность.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —“–ќ≈Ќ»я Ќќ—ј

    ” детей раннего возраста носовые ходы короткие, нос уплощенный из-за недостаточно развитого лицевого скелета. Ќосовые ходы более узкие, раковины Ц утолщенные. Ќосовые ходы окончательно формируютс€ только к 4 годам. ѕолость носа Ц относительно малых размеров. —лизиста€ оболочка очень рыхла€, хорошо снабжена кровеносными сосудами. ¬оспалительный процесс приводит к развитию отека и сокращению из-за этого просвета носовых ходов. Ќередко происходит застой слизи в носовых ходах. ќна может подсыхать, образу€ корочки.

    ѕри закрытии носовых ходов может возникнуть одышка, ребенок в этот период не может сосать грудь, беспокоитс€, бросает грудь, остаетс€ голодным. ƒети в св€зи с затруднением носового дыхани€ начинают дышать ртом, у них нарушаетс€ согревание поступающего воздуха и увеличиваетс€ склонность к простудным заболевани€м.

    ѕри нарушении носового дыхани€ отмечаетс€ отсутствие различени€ запахов. Ёто приводит к нарушению аппетита, а также к нарушению представлени€ о внешней среде. ƒыхание через нос €вл€етс€ физиологическим, дыхание через рот Ц признаком заболевани€ носа.

    ѕридаточные полости носа. ѕридаточные полости носа или, как их называют, пазухи, €вл€ютс€ ограниченными пространствами, заполненными воздухом. ¬ерхнечелюстные (гайморовы) пазухи формируютс€ к 7-летнему возрасту. –ешетчата€ Ц к 12 годам, лобна€ полностью формируетс€ к 19 годам.

    ќсобенности слезно-носового канала. —лезно-носовой канал более короткий, чем у взрослых, его клапаны недостаточно развиты, выходное отверстие находитс€ близко к углу век. ¬ св€зи с этими особенност€ми инфекци€ быстро попадает из носа в конъюнктивальный мешок.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» √Ћќ“ »

    √лотка у детей раннего возраста относительно широка€, небные миндалины развиты слабо, что объ€сн€ет редкие заболевани€ ангиной на первом году жизни. ѕолностью миндалины развиваютс€ к 4Ц5 годам.   концу первого года жизни миндальна€ ткань гиперплазируетс€. Ќо ее барьерна€ функци€ в этом возрасте очень низка€. –азросша€с€ миндальна€ ткань может быть подвержена инфекции, поэтому возникают такие заболевани€, как тонзиллит, аденоидит.

    ¬ носоглотку открываютс€ евстахиевы трубы, которые соедин€ют ее со средним ухом. ≈сли инфекци€ попадает из носоглотки в среднее ухо, возникает воспаление среднего уха.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» √ќ–“јЌ»

    √ортань у детей Ц воронкообразной формы, €вл€етс€ продолжением глотки. ” детей она располагаетс€ выше, чем у взрослых, имеет сужение в области перстневидного хр€ща, где располагаетс€ подсв€зочное пространство. √олосова€ щель образована голосовыми св€зками. ќни короткие и тонкие, этим обусловлен высокий звонкий голос ребенка. ƒиаметр гортани у новорожденного в области подсв€зочного пространства составл€ет 4 мм, в 5Ц7 лет Ц 6Ц7 мм, к 14 годам Ц 1†см. ќсобенност€ми гортани у детей €вл€ютс€: ее узкий просвет, множество нервных рецепторов, легко возникающий отек подслизистого сло€, что может привести к т€желым нарушени€м дыхани€.

    ўитовидные хр€щи образуют у мальчиков старше 3 лет более острый угол, с 10 лет формируетс€ типична€ мужска€ гортань.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “–ј’≈»

    “рахе€ €вл€етс€ продолжением гортани. ќна широка€ и коротка€, каркас трахеи состоит из 14Ц16 хр€щевых колец, которые соединены фиброзной перепонкой вместо эластичной замыкающей пластины у взрослых. Ќаличие в перепонке большого количества мышечных волокон способствует изменению ее просвета.

    јнатомически трахе€ новорожденного находитс€ на уровне IV шейного позвонка, а у взрослого Ц на уровне VIЦVII шейного позвонка. ” детей она постепенно опускаетс€, как и ее бифуркаци€, котора€ располагаетс€ у новорожденного на уровне III грудного позвонка, у детей 12 лет Ц на уровне VЦVI грудного позвонка.

    ¬ процессе физиологического дыхани€ просвет трахеи мен€етс€. ¬о врем€ кашл€ он уменьшаетс€ на 1/3 своего поперечного и продольного размеров. —лизиста€ оболочка трахеи богата железами, выдел€ющими секрет, который покрывает поверхность трахеи слоем толщиной 5 мкм.

    –еснитчатый эпителий способствует перемещению слизи со скоростью 10Ц15 мм/мин по направлению изнутри кнаружи.

    ќсобенности трахеи у детей способствуют развитию ее воспалени€ Ц трахеиту, который сопровождаетс€ грубым, низким по тембру кашлем, напоминающим кашель Ђкак в бочкуї.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќќ√ќ ƒ≈–≈¬ј

    Ѕронхи у детей к рождению сформированы. —лизиста€ оболочка их богато снабжена кровеносными сосудами, покрыта слоем слизи, котора€ движетс€ со скоростью 0,25-1 см/мин. ќсобенностью бронхов у детей €вл€етс€ то, что эластичные и мышечные волокна развиты слабо.

    Ѕронхиальное дерево разветвл€етс€ до бронхов 21-го пор€дка. — возрастом количество ветвей и их распределение остаютс€ посто€нными. –азмеры бронхов интенсивно мен€ютс€ на первом году жизни и в периоде полового созревани€. »х основу составл€ют хр€щевые полукольца в раннем детском возрасте. Ѕронхиальные хр€щи очень эластичные, податливые, м€гкие и легко смещаютс€. ѕравый бронх шире левого и €вл€етс€ продолжением трахеи, поэтому в нем чаще обнаруживаютс€ инородные тела.

    ѕосле рождени€ ребенка в бронхах формируетс€ цилиндрический эпителий с мерцательным аппаратом. ѕри гиперемии бронхов и их отеке резко снижаетс€ их просвет (вплоть до полного его закрыти€).

    Ќедоразвитие дыхательной мускулатуры способствует слабому кашлевому толчку у маленького ребенка, что может привести к закупорке слизью мелких бронхов, а это, в свою очередь, приводит к инфицированию легочной ткани, нарушению очистительной дренажной функции бронхов.

    — возрастом по мере роста бронхов, по€влением широких просветов бронхов, продуцированием бронхиальными железами менее в€зкого секрета реже встречаютс€ острые заболевани€ бронхо-легочной системы по сравнению с детьми более раннего возраста.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» Ћ≈√ »’

    Ћегкие у детей, как и у взрослых, дел€тс€ на доли, доли на сегменты. Ћегкие имеют дольчатое строение, сегменты в легких отделены друг от друга узкими бороздами и перегородками из соединительной ткани. ќсновной структурной единицей €вл€ютс€ альвеолы. „исло их у новорожденного в 3 раза меньше, чем у взрослого человека. јльвеолы начинают развиватьс€ с 4-6-недельного возраста, их формирование происходит до 8 лет. ѕосле 8 лет легкие у детей увеличиваютс€ за счет линейного размера, параллельно нарастает дыхательна€ поверхность легких.

    ¬ развитии легких можно выделить следующие периоды:

    1)†от рождени€ до 2 лет, когда происходит интенсивный рост альвеол;

    2)†от 2 до 5 лет, когда интенсивно развиваетс€ эластическа€ ткань, формируютс€ бронхи с перебронхиальными включени€ми легочной ткани;

    3)†от 5 до 7 лет окончательно формируютс€ функциональные способности легких;

    4)†от 7 до 12 лет, когда происходит дальнейшее увеличение массы легких за счет созревани€ легочной ткани.

    јнатомически правое легкое состоит из трех долей (верхней, средней и нижней).   2 годам размеры отдельных долей соответствуют друг другу, как у взрослого человека.

     роме долевого, в легких различают сегментарное деление, в правом легком различают 10 сегментов, в левом Ц 9.

    ќсновной функцией легких €вл€етс€ дыхательна€. —читаетс€, что через легкие ежедневно проходит 10 000 л воздуха.  ислород, поглощенный из вдыхаемого воздуха, обеспечивает функционирование многих органов и систем; легкие принимают участие во всех видах обмена веществ.

    ƒыхательна€ функци€ легких осуществл€етс€ с помощью биологически активного вещества Ц сурфактанта, также оказывающего бактерицидное действие, преп€тствующего попаданию жидкости в легочные альвеолы.

    — помощью легких из организма удал€ютс€ отработанные газы.

    ќсобенностью легких у детей €вл€етс€ незрелость альвеол, они имеют небольшой объем. Ёто компенсируетс€ учащением дыхани€: чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание. „астота дыхани€ у новорожденного равна 60, у подростка Ц уже 16Ц18 дыхательных движений в 1 минуту. «авершаетс€ развитие легких к 20 годам.

    —амые различные заболевани€ могут нарушать у детей жизненно важную функцию дыхани€. »з-за особенностей аэрации, дренажной функции и эвакуации секрета из легких воспалительный процесс часто локализуетс€ в нижней доле. Ёто происходит в лежачем состо€нии у детей грудного возраста из-за недостаточной дренажной функции. ѕарависцебральные пневмонии чаще возникают во втором сегменте верхней доли, а также в базально-заднем сегменте нижней доли. ћожет часто поражатьс€ средн€€ дол€ правого легкого.

    Ќаибольшее диагностическое значение имеют следующие исследовани€: рентгенологическое, бронхологическое, определение газового состава крови, рЌ крови, исследование функции внешнего дыхани€, исследование бронхиального секрета, компьютерна€ томографи€.

    ѕо частоте дыхани€, соотношению его с пульсом суд€т о наличии или отсутствии дыхательной недостаточности (см. табл. 14).

    “аблица 14¬озрастна€ динамика частоты дыхани€ (‘омин ¬. ‘., 2003†г.)

    √Ћј¬ј 5. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —≈–ƒ≈„Ќќ-—ќ—”ƒ»—“ќ… —»—“≈ћџ

    Ќаиболее важными функци€ми сердечно-сосудистой системы €вл€ютс€:

    1)†поддержание посто€нства внутренней среды организма;

    2)†доставка кислорода и питательных веществ во все органы и ткани;

    3)†выведение из организма продуктов обмена веществ.

    Ёти функции сердечно-сосудиста€ система может обеспечить только в тесном взаимодействии с органами дыхани€, пищеварени€ и мочевыделени€. —овершенствование работы органов кровообращени€ происходит неравномерно на прот€жении всего периода детства.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ¬Ќ”“–»”“–ќЅЌќ√ќ  –ќ¬ќќЅ–јў≈Ќ»я

    «акладка сердца начинаетс€ на 2-й неделе внутриутробной жизни. ¬ течение 3 недель из пластинки, расположенной на границе головы и туловища, происходит формирование сердца со всеми его отделами. ¬ первые 6 недель сердце состоит из трех камер, затем образуютс€ четыре за счет разделени€ предсердий. ¬ это врем€ происходит процесс разделени€ сердца на правую и левую половины, формирование клапанов сердца. ќбразование основных артериальных стволов начинаетс€ со 2-й недели жизни. ќчень рано формируетс€ проводникова€ система сердца.

    ¬Ќ”“–»”“–ќЅЌќ≈  –ќ¬ќќЅ–јў≈Ќ»≈ ѕЋќƒј

    Ќасыщенна€ кислородом кровь поступает через плаценту по пупочной вене к плоду. ћеньша€ часть этой крови впитываетс€ в печень, больша€ Ц в нижнюю полую вену. «атем эта кровь, смешавшись с кровью из правой половины плода, поступает в правое предсердие. —юда же вливаетс€ кровь из верхней полой вены. ќднако эти два кров€ных столба почти не смешиваютс€ друг с другом.  ровь из нижней полой вены через овальное окно попадает в левое сердце и аорту.  ровь, бедна€ кислородом, из верхней полой вены проходит в правое предсердие, правый желудочек и начальную часть легочной артерии, отсюда через артериальный проток она попадает в аорту и примешиваетс€ к крови, поступившей из левого желудочка. Ћишь небольша€ часть крови поступает в легкие, оттуда Ц в левое предсердие, в котором она смешиваетс€ с кровью, поступившей через овальное окно. Ќебольшое количество крови в малом круге кровообращени€ циркулирует до первого вдоха. “аким образом, мозг и печень получают наиболее богатую кислородом кровь, а нижние конечности Ц наименее богатую кислородом кровь.

    ѕосле рождени€ ребенка венозный проток и пупочные сосуды запустевают, зарастают и превращаютс€ в круглую св€зку печени.

    ¬ действие вовлекаютс€ все физиологические системы жизнеобеспечени€.

    јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —≈–ƒ÷ј » —ќ—”ƒќ¬ ” ƒ≈“≈…

    ” детей происходит непрерывный рост и функциональное совершенствование сердечно-сосудистой системы. ќсобенно энергично растет и совершенствуетс€ сердце у детей с 2 до 6 лет, а также Ц в период полового созревани€.

    —ердце новорожденного имеет уплощенную конусообразную, овальную или шарообразную форму из-за недостаточного развити€ желудочков и сравнительно больших размеров предсердий. “олько к 10Ц14 годам сердце приобретает такую же форму, что и у взрослого человека.

    ¬ св€зи с высоким сто€нием диафрагмы сердце новорожденного расположено горизонтально.  осое положение сердце принимает к первому году жизни.

    ћасса сердца новорожденного составл€ет 0,8†% от общей массы тела, она относительно больше, чем у взрослого человека. ѕравый и левый желудочки одинаковы по толщине, их стенки равны 5 мм. —равнительно большие размеры имеют предсердие и магистральные сосуды.   концу первого года вес сердца удваиваетс€, к 3 годам Ц утраиваетс€. ¬ дошкольном и младшем школьном возрасте рост сердца замедл€етс€ и снова нарастает в период полового созревани€.   17 годам масса сердца увеличиваетс€ в 10 раз.

    Ќеравномерно растут и отделы сердца. Ћевый желудочек значительно увеличивает свой объем, уже к 4 мес€цам он по весу вдвое превышает правый. “олщина стенок желудочков у новорожденного составл€ет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличиваетс€ до 12 мм, правого Ц до 6Ц7 мм.

    ќбъем сердца при рождении составл€ет около 22†см3, за первый год он увеличиваетс€ на 20†см3, в последующем Ц ежегодно на 6-10†см3. ќдновременно увеличиваетс€ диаметр клапанных отверстий.

    ” детей сердце расположено выше, чем у взрослых. ќбъем сердца у детей больше относительно объема грудной клетки, чем у взрослых. ” новорожденного верхушка сердца образована обоими желудочками, к 6 мес€цам Ц только левым. ѕроекци€ сердца к 1,5 года из IV межреберь€ опускаетс€ в V межреберье.

    ¬ детском возрасте происходит качественна€ перестройка сердечной мышцы. ” детей раннего возраста мышца сердца недифференцированна и состоит из тонких, плохо разделенных миофибрилл, которые содержат большое количество овальных €дер. ѕоперечна€ исчерченность отсутствует. —оединительна€ ткань начинает развиватьс€. Ёластических элементов очень мало, в раннем детском возрасте мышечные волокна близко прилегают друг к другу. — ростом ребенка мышечные волокна утолщаютс€, по€вл€етс€ груба€ соединительна€ ткань. ‘орма €дер становитс€ палочкообразной, по€вл€етс€ поперечна€ исчерченность мышц, к 2-3-летнему возрасту гистологическа€ дифференциаци€ миокарда завершаетс€. —овершенствуютс€ и другие отделы сердца.

    ѕо мере роста ребенка происходит совершенствование провод€щей системы сердца. ¬ раннем детском возрасте она массивна, ее волокна контурированы нечетко. ” детей более старшего возраста происходит перемодулирование провод€щей системы сердца, поэтому у детей часто встречаютс€ нарушени€ ритма сердца.

    –абота сердца осуществл€етс€ за счет поверхностных и глубоких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с гангли€ми синусового и предсердно-желудочкового узлов в стенках правого предсерди€. ¬етви блуждающего нерва заканчивают свое развитие к 3Ц4 годам. ƒо этого возраста сердечна€ де€тельность регулируетс€ симпатической системой. Ёто объ€сн€ет физиологическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни. ѕод вли€нием блуждающего нерва урежаетс€ сердечный ритм и по€вл€етс€ аритми€ типа дыхательной, удлин€ютс€ интервалы между сердечными сокращени€ми. ‘ункции миокарда у детей, такие как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществл€ютс€ так же, как у взрослых.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —ќ—”ƒќ¬ ” ƒ≈“≈…

    —осуды подвод€т и распредел€ют кровь по органам и ткан€м ребенка. »х просвет у детей раннего возраста широк. ѕо ширине артерии равны венам. —оотношение их просвета составл€ет 1: 1, затем венозное русло становитс€ шире, к 16 годам их соотношение составл€ет 1: 2. –ост артерий и вен часто не соответствует росту сердца. —тенки артерий более эластичны, чем стенки вен. — этим св€заны меньшие показатели, чем у взрослых, периферического сопротивлени€, артериального давлени€ и скорости кровотока.

    —троение артерий также мен€етс€. ” новорожденных стенки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. ƒо 5 лет быстро растет мышечный слой, в 5Ц8 лет равномерно развиты все оболочки сосудов, к 12 годам структура сосудов у детей така€ же, как у взрослых.

    „астота пульса у детей зависит от возраста. ” новорожденного она составл€ет 160Ц140 ударов в 1†мин, в 1 год Ц 110Ц140, в 5 лет Ц 100, в 10 лет Ц 80Ц90, в 15 лет Ц 80.

    — возрастом нарастает систолическое артериальное давление, имеетс€ тенденци€ к повышению диастолического давлени€.

    јртериальное систолическое давление равно 90 + 2 ? n, диастолическое Ц 60 + 2 ? n, где n Ц возраст ребенка в годах. ƒл€ детей до 1 года систолическое давление равно 75 + n, где n Ц возраст ребенка в мес€цах. ƒиастолическое артериальное давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.

    —≈–ƒ÷≈ » —ќ—”ƒџ ¬ ѕ≈–»ќƒ ѕќЋќ¬ќ√ќ —ќ«–≈¬јЌ»я

    ¬ пубертатном возрасте происходит интенсивный рост различных органов и систем. ¬ этом периоде происход€т нарушени€ их функционировани€ в св€зи с нарушени€ми их взаимоотношений и координации функций. ” подростков в св€зи с особенност€ми роста как сердца, так и всего тела отмечаютс€ относительно малые масса и объем сердца по сравнению с массой и объемом тела. ќтношение объема тела к объему сердца у детей равно 50†%, у взрослого Ц 60†%, а в пубертатном периоде составл€ет 90†%.  роме этого, имеютс€ анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у подростков, которые св€заны с соотношением объема сердца и сосудов.

    ” подростков объем сердца увеличиваетс€ быстрее, чем емкость сосудистой сети, это увеличивает периферическое сопротивление, что приводит к гипертрофическому варианту подросткового сердца.

    ” подростков с отклонени€ми в возрастной эволюции сердца преобладает симпатическа€ регул€ци€.

    “аким образом, у детей имеютс€ функциональные особенности органов кровообращени€, которые характеризуютс€:

    1)†высоким уровнем выносливости детского сердца вследствие его достаточно большой массы, хорошего кровоснабжени€;

    2)†физиологической тахикардией, обусловленной малым объемом сердца при высокой потребности детского организма в кислороде, а также симпатотомией;

    3)†низким артериальным давлением с малым объемом крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, а также низким периферическим сопротивлением сосудов;

    4)†неравномерностью роста сердца и св€занными с этим функциональными расстройствами.

    √Ћј¬ј 6. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕ»ў≈¬ј–»“≈Ћ№Ќќ… —»—“≈ћџ ” ƒ≈“≈…

      органам пищеварени€ относ€тс€ ротова€ полость, пищевод, желудок и кишечник. ¬ пищеварении принимают участие поджелудочна€ железа и печень. ќрганы пищеварени€ закладываютс€ в первые 4 недели внутриутробного периода, к 8 недел€м беременности определены все отделы органов пищеварени€. ќколоплодные воды плод начинает проглатывать к 16Ц20 недел€м беременности. ѕищеварительные процессы происход€т в кишечнике плода, где образуетс€ скопление первородного кала Ц мекони€.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕќЋќ—“» –“ј

    √лавна€ функци€ полости рта у ребенка после рождени€ заключаетс€ в обеспечении акта сосани€. Ётими особенност€ми €вл€ютс€: малые размеры полости рта, большой €зык, хорошо развита€ мускулатура губ и жевательные мышцы, поперечные складки на слизистой оболочке губ, валикообразное утолщение десен, в щеках имеютс€ комочки жира (комочки Ѕиша), которые придают щекам упругость.

    —люнные железы у детей после рождени€ недостаточно развиты; слюны в первые 3 мес€ца выдел€етс€ мало. –азвитие слюнных желез завершаетс€ к 3 мес€цам жизни.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕ»ў≈¬ќƒј

    ѕищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий. ” новорожденного его длина составл€ет всего 10†см, у детей в 1 год жизни Ц 12†см, в 10 лет Ц 18†см. ≈го ширина соответственно составл€ет в 7 лет Ц 8 мм, в 12 лет Ц 15 мм.

    Ќа слизистой оболочке пищевода отсутствуют железы. ќн имеет тонкие стенки, слабое развитие мышечной и эластичной тканей, хорошо кровоснабжаетс€. ¬ход в пищевод расположен высоко. ‘изиологические сужени€ у него отсутствуют.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ∆≈Ћ”ƒ ј

    ¬ грудном возрасте желудок расположен горизонтально. ѕо мере роста и развити€ в период, когда ребенок начинает ходить, желудок постепенно принимает вертикальное положение, и к 7-10 годам он располагаетс€ так же, как у взрослых. ≈мкость желудка постепенно увеличиваетс€: при рождении она составл€ет 7†мл, в 10 дней Ц 80†мл, в год Ц 250†мл, в 3 года Ц 400Ц500†мл, в 10 лет Ц 1500†мл.

    –ассчитать объем разового приема пищи дл€ детей первого года жизни можно по формуле Ќ. ‘. ‘илатова:

    V = 30†мл + 30 ? n,

    где n Ц возраст в мес€цах.

    ќсобенностью желудка у детей €вл€етс€ слабое развитие его дна и кардиального сфинктера на фоне хорошего развити€ пилорического отдела. Ёто способствует частому срыгиванию у ребенка, особенно при попадании воздуха в желудок во врем€ сосани€.

    —лизиста€ оболочка желудка относительно толста€, на фоне этого отмечаетс€ слабое развитие желудочных желез. ƒействующие железы слизистой оболочки желудка по мере роста ребенка формируютс€ и увеличиваютс€ в 25 раз, как во взрослом состо€нии. ¬ св€зи с этими особенност€ми секреторный аппарат у детей первого года жизни развит недостаточно. —остав желудочного сока у детей схож со взрослыми, но кислотна€ и ферментативна€ активность его значительно ниже. Ѕарьерна€ активность желудочного сока низка€.

    ќсновным действующим ферментом желудочного сока €вл€етс€ сычужный фермент (лабфермент), который обеспечивает первую фазу пищеварени€ Ц створаживание молока.

    ¬ желудке грудного ребенка выдел€етс€ крайне мало липазы. Ётот недостаток восполн€етс€ наличием липазы в грудном молоке, а также панкреатическом соке ребенка. ≈сли ребенок получает коровье молоко, жиры его в желудке не расщепл€ютс€.

    ¬сасывание в желудке незначительное и касаетс€ таких веществ, как соли, вода, глюкоза, и лишь частично всасываютс€ продукты расщеплени€ белка. —роки эвакуации пищи из желудка завис€т от вида вскармливани€. ∆енское молоко задерживаетс€ в желудке на 2Ц3 ч.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕќƒ∆≈Ћ”ƒќ„Ќќ… ∆≈Ћ≈«џ

    ѕоджелудочна€ железа имеет небольшие размеры. ” новорожденного длина ее составл€ет 5Ц6 см, а к 10 годам жизни она увеличиваетс€ втрое. ѕоджелудочна€ железа располагаетс€ глубоко в брюшной полости на уровне X грудного позвонка, в более старшем возрасте она находитс€ на уровне I по€сничного позвонка. ≈е интенсивный рост происходит до 14 лет.

    –азмеры поджелудочной железы у детей на первом году жизни (см):

    1)†новорожденный Ц 6,0 ? 1,3 ? 0,5;

    2) 5 мес€цев Ц 7,0 ? 1,5 ? 0,8;

    3) 1 год Ц 9,5 ? 2,0 ? 1,0.

    ѕоджелудочна€ железа богато снабжена кровеносными сосудами.  апсула ее менее плотна€, чем у взрослых, и состоит из тонковолокнистых структур. ¬ыводные протоки ее широкие, что обеспечивает хороший дренаж.

    ѕоджелудочна€ железа ребенка имеет внешнесекреторную и внутрисекреторную функции. ќна вырабатывает поджелудочный сок, состо€щий из альбуминов, глобулинов, микроэлементов и электролитов, ферментов, необходимых дл€ переваривани€ пищи. ¬ число ферментов вход€т протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, эластаза,†Ц а также липолитические ферменты и амилолитические ферменты. –егул€цию поджелудочной железы обеспечивает секретин, стимулирующий отделение жидкой части панкреатического сока, и панкреозимин, который усиливает секрецию ферментов нар€ду с другими гормоноподобными веществами, которые вырабатываютс€ слизистой оболочкой двенадцатиперстной и тонкой кишок.

    ¬нутрисекреторна€ функци€ поджелудочной железы выполн€етс€ благодар€ синтезу гормонов, отвечающих за регул€цию углеводного и жирового обмена.

    ѕ≈„≈Ќ№

    ѕечень новорожденного Ц самый большой орган, занимающий 1/3 объема брюшной полости. ¬ 11 мес€цев происходит удвоение ее массы, к 2Ц3 годам она утраиваетс€, к 8 годам увеличиваетс€ в 5 раз, к 16Ц17 годам масса печени Ц в 10 раз.

    ѕечень выполн€ет следующие функции:

    1)†вырабатывает желчь, участвующую в кишечном пищеварении;

    2)†стимулирует моторику кишечника, за счет действи€ желчи;

    3)†депонирует питательные вещества;

    4)†осуществл€ет барьерную функцию;

    5)†участвует в обмене веществ, в том числе Ц в преобразовании витаминов ј, D, —, ¬12,  ;

    6)†во внутриутробном периоде €вл€етс€ кроветворным органом.

    ѕосле рождени€ происходит дальнейшее формирование долек печени. ‘ункциональные возможности печени у детей раннего возраста низкие: у новорожденных детей метаболизм непр€мого билирубина осуществл€етс€ не полностью.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ∆≈Ћ„Ќќ√ќ ѕ”«џ–я

    ∆елчный пузырь располагаетс€ под правой долей печени и имеет веретенообразную форму, его длина достигает 3†см. “ипичную грушевидную форму он приобретает к 7 мес€цам, к 2 годам достигает кра€ печени.

    ќсновна€ функци€ желчного пузыр€ Ц скопление и выделение печеночной желчи. ∆елчь ребенка по своему составу отличаетс€ от желчи взрослого человека. ¬ ней мало желчных кислот, холестерина, солей, много воды, муцина, пигментов. ¬ периоде новорожденности желчь богата мочевиной. ¬ желчи ребенка гликохолева€ кислота преобладает и усиливает бактерицидный эффект желчи, а также ускор€ет отделение панкреатического сока. ∆елчь эмульгирует жиры, раствор€ет жирные кислоты, улучшает перистальтику.

    — возрастом размеры желчного пузыр€ увеличиваютс€, начинает выдел€тьс€ желчь иного состава, чем у детей младшего возраста. ƒлина общего желчного протока с возрастом увеличиваетс€.

    –азмеры желчного пузыр€ у детей („апова ќ. »., 2005†г.):

    1)†новорожденный Ц 3,5 ? 1,0 ? 0,68†см;

    2) 1 год Ц 5,0 ? 1,6 ? 1,0†см;

    3) 5 лет Ц 7,0 ? 1,8 ? 1,2†см;

    4) 12 лет Ц 7,7 ? 3,7 ? 1,5†см.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “ќЌ ќ…  »Ў »

     ишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых.

    —оотношение длины тонкой кишки и длины тела у новорожденного составл€ет 8,3: 1, на первом году жизни Ц 7,6: 1, в 16 лет Ц 6,6: 1.

    ƒлина тонкой кишки у ребенка первого года жизни равна 1,2Ц2,8†м. ѕлощадь внутренней поверхности тонкой кишки на первой неделе жизни составл€ет 85†см2, у взрослого Ц 3,3 ? 103†см2. ѕлощадь тонкого кишечника увеличиваетс€ за счет развити€ эпители€ и микроворсин.

    “онка€ кишка анатомически делитс€ на 3 отдела. ѕервый отдел Ц это двенадцатиперстна€ кишка, длина которой у новорожденного составл€ет 10†см, у взрослого доходит до 30†см. ќна имеет три сфинктера, главна€ функци€ которых заключаетс€ в создании области пониженного давлени€, где происходит контакт пищи с ферментами поджелудочной железы.

    ¬торой и третий отделы представлены тонкой и подвздошной кишками. ƒлина тонкой кишки составл€ет 2/5 длины до илеоцекального угла, остальные 3/5 составл€ет подвздошна€ кишка.

    ѕереваривание пищи, всасывание ее ингредиентов происходит в тонком кишечнике. —лизиста€ оболочка кишки богата кровеносными сосудами, эпителий тонкого кишечника быстро обновл€етс€.  ишечные железы у детей более крупные, лимфоидна€ ткань разбросана по всему кишечнику. ѕо мере роста ребенка образуютс€ пейеровы бл€шки.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “ќЋ—“ќ√ќ  »Ў≈„Ќ» ј

    “олстый кишечник состоит из различных отделов и развиваетс€ после рождени€. ” детей до 4 лет восход€ща€ кишка по длине больше нисход€щей. —игмовидна€ кишка относительно большей длины. ѕостепенно эти особенности исчезают. —лепа€ кишка и аппендикс подвижны, аппендикс часто располагаетс€ атипично.

    ѕр€ма€ кишка у детей первых мес€цев жизни относительно длинна€. ” новорожденных ампула пр€мой кишки неразвита, плохо развита окружающа€ жирова€ клетчатка.   2 годам пр€ма€ кишка принимает свое окончательное положение, что способствует выпадению пр€мой кишки в раннем детском возрасте при натуживании, при упорных запорах и тенезмах у ослабленных детей.

    —альник у детей до 5 лет Ц короткий.

    —окоотделение у детей в толстом кишечнике небольшое, но при механическом раздражении резко возрастает.

    ¬ толстом кишечнике происходит всасывание воды и формирование каловых масс.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ћ» –ќ‘Ћќ–џ  »Ў≈„Ќ» ј

    ∆елудочно-кишечный тракт у плода стерилен. ѕри контакте ребенка с окружающей средой происходит заселение его микрофлорой. ¬ желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлора скудна€. ¬ тонком и толстом кишечнике количество микробов увеличиваетс€ и зависит от вида вскармливани€. ќсновной микрофлорой €вл€етс€ B. bifidum, рост которой стимулируетс€ ?-лактозой грудного молока. ѕри искусственном вскармливании в кишечнике доминирует условно-патогенна€ грамотрицательна€ кишечна€ палочка. Ќормальна€ кишечна€ флора выполн€ет две основные функции:

    1)†создание иммунологического барьера;

    2)†синтез витаминов и ферментов.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ѕ»ў≈¬ј–≈Ќ»я ” ƒ≈“≈… –јЌЌ≈√ќ ¬ќ«–ј—“ј

    ƒл€ детей первых мес€цев жизни имеют определ€ющее значение питательные вещества, которые поступают с молоком матери и перевариваютс€ за счет веществ, содержащихс€ в самом женском молоке. — введением прикорма стимулируютс€ механизмы ферментных систем ребенка. ¬сасывание пищевых ингредиентов у детей раннего возраста имеет свои особенности.  азеин сначала створаживаетс€ в желудке под вли€нием сычужного фермента. ¬ тонкой кишке он начинает расщепл€тьс€ до аминокислот, которые активизируютс€ и всасываютс€.

    ѕереваривание жира зависит от вида вскармливани€. ∆иры коровьего молока содержат длинноцепочечные жиры, которые расщепл€ютс€ за счет панкреатической липазы в присутствии жирных кислот.

    ¬сасывание жира происходит в конечных и средних отделах тонкой кишки. –асщепление молочного сахара у детей происходит в кайме кишечного эпители€. ¬ женском молоке содержитс€ ?-лактоза, в коровьем Ц ?-лактоза. ¬ св€зи с этим при искусственном вскармливании углеводный состав пищи изменен. ¬итамины также всасываютс€ в тонкой кишке.

    √Ћј¬ј 7. јЌј“ќћќ-‘»«»ќЋќ√»„≈— »≈ ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» ћќ„≈¬џƒ≈Ћ»“≈Ћ№Ќќ… —»—“≈ћџ

      моменту рождени€ созревание почек еще не закончено.  лубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрослых, их фильтрующа€ поверхность составл€ет 30†% нормы взрослого.  анальцы короче и уже. ѕо сравнению со взрослыми реабсорбци€ мочи у детей снижена.

    — возрастом органы мочевыделени€ мен€ютс€. ” детей младшего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составл€ет 1: 100, у взрослого человека Ц 1: 200.

    ¬ерхний полюс почки находитс€ на уровне XIЦXII грудного позвонка, нижний Ц на уровне IV по€сничного позвонка.   2 годам эти особенности расположени€ почек исчезают. ¬ последующие годы рост почек соответствует росту тела.

    ѕочки в первые годы жизни имеют дольчатое строение.  орковый слой развит недостаточно.  лубочки у новорожденного располагаютс€ компактно.  оличество клубочкового фильтрата у детей в первые мес€цы жизни понижено по причине того, что фильтрующа€ поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых (см. табл. 15).

    “аблица 15–азмеры почек у детей (см) (‘имин ¬. ј., 2003†г.)

    ѕри росте почки наблюдаетс€ равномерное развитие нефронов.

     оличество мочи, образующеес€ у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:

    V = 100 ? (n + 5), где V Ц объем мочи за сутки;

    n Ц число лет.

    »ли по формуле:

    V = 600 + 100 (n Ц 1),

    где V Ц объем мочи за сутки;

    n Ц число лет.

    ƒл€ выведени€ шлаков дет€м требуетс€ больше воды, чем взрослым. ќбезвоживание у детей наступает значительно быстрее. ƒети, получающие грудное молоко, полностью усваивают его, и продуктов, удал€емых через почки, очень мало. ¬ св€зи с этим при низких функциональных возможност€х, несовершенстве систем, регулирующих водно-солевой обмен, ребенок поддерживает посто€нство внутренней среды. ѕри замене грудного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает, увеличиваетс€ количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напр€жением, измен€етс€ кислотность мочи.

    ѕочки участвуют в поддержании осмотической регул€ции обмена крови и внеклеточной жидкости, поддержании кислотнощелочного равновеси€.

    ћоча образуетс€ в результате активной функции нефрона, с помощью которой происходит ультрафильтраци€ плазмы в капилл€рах клубочков, в канальцах происход€т обратное всасывание воды, глюкозы, синтез и секреци€ необходимых дл€ организма соединений. „ерез фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проход€т низкомолекул€рные водорастворимые соединени€. ѕочечный фильтр не пропускает клеточные элементы и белки.

    –егул€ци€ мочеобразовани€ происходит через гипофиз, надпочечники, гуморальным и нервным пут€ми. ¬ыведение воды регулируетс€ антидиуретическим гормоном. јльдостерон Ц гормон коры надпочечников Ц повышает обратное всасывание натри€ и выведение кали€. ¬ первые 3 мес€ца выдел€етс€ 90†мл мочи на 1†кг веса, в возрасте 10 лет Ц 25Ц35†мл на 1†кг веса в сутки.

    ћочеточники. ћочеточники у детей раннего возраста относительно шире, более извилисты, чем у взрослых. —тенки мочеточников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.

    ћочевой пузырь. ” новорожденных мочевой пузырь Ц овальной формы и находитс€ выше, чем у взрослых. ≈го слизиста€ оболочка полностью сформирована. — возрастом ребенка утолщаютс€ его мышечный слой и эластические волокна. ≈мкость мочевого пузыр€ у новорожденного составл€ет 50†мл, в 1 год Ц 200†мл.

    ћочеиспускательный канал. ” мальчиков его длина составл€ет 5Ц6 см, у взрослых мужчин Ц 14Ц18†см.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“№ ћќ„≈»—ѕ”— јЌ»я ” ƒ≈“≈…

    ћочеиспускание новорожденного производитс€ благодар€ врожденным спинальным рефлексам. ѕри достижении возраста 12 мес€цев полностью закрепл€етс€ условный рефлекс на мочеиспускание (см. табл. 16).

    “аблица 16 оличество мочи и частота мочеиспускани€ у детей (ѕапа€н ј. ¬., 1997†г.)

    —амым информативным показателем мочевой системы €вл€етс€ анализ мочи. ÷вет мочи в норме желтый, окраска мочи зависит от концентрации мочевых элементов. ќна может мен€тьс€ при приеме метиленового синего, рибофлавина и от пищевых пигментов.

    —вежевыпущенна€ моча прозрачна. ћутность при сто€нии мочи зависит от присутстви€ большого количества солей, кислотных элементов, бактерий, слизи и жира.

    ћоча имеет слабокислую реакцию, при искусстевенном вскармливании Ц слабощелочную.

    ѕлотность мочи колеблетс€ в пределах 1002Ц1030. ќна зависит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, потоотделени€. ћоча у детей раннего возраста менее концентрирована (см. табл. 17).

    “аблица 17ќтносительна€ плотность мочи (ѕапа€н ј. ¬., 1997†г.)

    Ќа величину плотности мочи вли€ет присутствие в ней белка, глюкозы и других веществ. —нижение относительной плотности мочи наблюдаетс€ при хронической почечной недостаточности, гипофизарной недостаточности и других заболевани€х. ”величение плотности мочи возникает при больших потер€х жидкости.

    ¬ осадке мочи обычно обнаруживаютс€ 1Ц2 клетки плоского эпители€. ѕри воспалительных процессах происходит увеличение этого показател€.

     летки цилиндрического эпители€ обнаруживаютс€ в осадке мочи в единичных числах.

    Ёритроциты могут быть единичными: 0Ц1 в поле зрени€, до 2-х у девочек.

    Ћейкоциты также обнаруживаютс€ в нормальной моче 5Ц6 в поле зрени€.

    ≈диничные гиалиновые и восковидные цилиндры могут обнаруживатьс€ у здоровых людей при физической нагрузке.

    Ѕелок в моче обнаруживаетс€ при физическом напр€жении, воспалительных и хронических заболевани€х почек, когда повышаетс€ проницаемость мембранного фильтра.

    √люкоза в моче может про€вл€тьс€ при нарушени€х углеводного обмена.

     етонури€ обнаруживаетс€ при частой рвоте, расстройствах обмена веществ.

    ”величение количества мочи (полиури€) характерно дл€ больных сахарным диабетом, хроническим нефритом, при отхождении отеков, после лихорадочных заболеваний.

    ќлигури€ (уменьшение количества мочи на 20Ц30†%) или отсутствие мочи завис€т от уменьшени€ или полного прекращени€ выделени€ мочи почками, а также Ц от рефлекторного спазма и преп€тстви€ оттоку в нижних отделах почек. ѕричинами олигурии могут быть заболевани€ сердца и почек, потери жидкости при рвоте, поносе, недостаточном приеме жидкости.

    ƒизури€ (нарушение мочеиспускани€ с задержкой мочи в мочевом пузыре) чаще всего св€зана с рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыр€ при воспалительных заболевани€х мочевывод€щих путей, поражении центральной нервной системы и других заболевани€х.

    ѕоллакиури€ (учащенное мочеиспускание) наблюдаетс€ при диабете, хронической почечной недостаточности, охлаждении.

    Ѕолезненное мочеиспускание может отмечатьс€ при циститах и других заболевани€х мочевывод€щих путей.

    Ќар€ду с общим анализом мочи производитс€ количественное определение эритроцитов и лейкоцитов в моче. ƒл€ этого собирают суточную порцию мочи (проба јддис- аковского) либо 1†мл мочи (проба Ќечипоренко).

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» —Ѕќ–ј ћќ„» ” ƒ≈“≈…

    ƒл€ обычного общего анализа собирают утреннюю порцию мочи в чистую бутылочку. ѕеред мочеиспусканием наружные половые органы обмывают теплой водой. ≈сли имеютс€ признаки воспалени€ половых органов, мочу получают с помощью катетера, обычно это делает врач.

    ƒл€ сбора мочи у новорожденных используют специальные мочеприемники.

     атетеризаци€ мочевого пузыр€ у детей раннего возраста проводитс€ в исключительных случа€х.

    ѕроба по «имницкому определ€ет количество выдел€емой мочи и ее относительную плотность в течение суток. ћочу собирают через 3†ч. ќсобого режима питани€, двигательной активности не требуетс€.

    —уточный диурез должен составл€ть 2/3 прин€той жидкости, из них дневной диурез Ц 2/3.

    ƒл€ пробы заранее подготавливают емкости, на каждой из 8 емкостей став€тс€ норма и врем€. –ебенок в день исследовани€ опорожн€ет мочевой пузырь в 6.00†ч утра, последующие порции собирают в пронумерованную посуду.

    є†1Ц9.00†ч.

    є†2-12.00†ч.

    є†3-15.00†ч.

    є†4-18.00†ч.

    є†5-21.00†ч.

    є†6-24.00†ч.

    є†7Ц3.00†ч.

    є†8Ц6.00†ч.

    Ќочью буд€т ребенка. ≈сли в какое-то врем€ ребенок не мочилс€, емкость отправл€ют в лабораторию пустой.

    ѕроба јддис- аковского. Ёта проба производитс€ нар€ду с общим анализом дл€ определени€ эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в суточной порции мочи (см. табл. 18).

    “аблица 18ќценка количественных мочевых проб (Ёрман ћ. ¬., 1997†г.)ќкончание табл. 18

    ѕри биохимических методах исследовани€ мочи определ€ютс€ белок, желчные пигменты, желчные кислоты, уробилин, сахар, ацетон и т.†д. ¬ажное клиническое значение имеет определение солей.

    Ѕактериологическое исследование мочи. ѕеред исследованием проводитс€ тщательный туалет наружных половых органов. «атем открываетс€ стерильна€ пробирка или банка, и ребенок мочитс€, заполн€€ ее на 1/2 или 3/5 объема. ѕроцедура проводитс€ четко и быстро, чтобы флакон оставалс€ открытым минимальное врем€ и кра€ его не соприкасались с нестерильными поверхност€ми, чтобы исключить попадание бактерий из окружающей среды. —обираетс€ моча в середине или конце мочеиспускани€.

    —бор мочи на сахар. ”тром ребенку необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи, после этого провести тщательный туалет наружных половых органов и собирать мочу в проградуированную трехлитровую банку. Ќа ней отмечают показатели объема (100, 200, 300, 400†мл и т.†д.).

    ѕосле сбора отмечаетс€ суточный диурез, моча мешаетс€ стекл€нной палочкой, отливают 200†мл мочи и отправл€ют ее на исследование.

    »Ќ—“–”ћ≈Ќ“јЋ№Ќџ≈ ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»я ѕ–» «јЅќЋ≈¬јЌ»я’ ѕќ„≈ 

    ”«» дает возможность оценить размеры почек и лоханок, их расположение, состо€ние ткани и почек.

    –ентгенологические методы исследовани€:

    1)†экскреторна€ урографи€, диагностирующа€ пороки мочевого пузыр€, уретры, почек;

    2)†ретроградна€ пиелографи€, исследующа€ состо€ние мочевого пузыр€, мочеточников, почек.

    ƒл€ исследовани€ кровообращени€ почек проводитс€ почечна€ ангиографи€.

    –адиоизотопные методы исследовани€ примен€ютс€ дл€ оценки функции, дл€ определени€ динамики патологического процесса.

    Ѕиопси€ почки заключаетс€ в прижизненном исследовании почечной ткани с изучением ее морфологической структуры.








    √лавна€ |  онтакты | ѕрислать материал | ƒобавить в избранное | —ообщить об ошибке